帶狀皰疹后神經(jīng)痛ppt課件

1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識,1,定義,帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia PHN)——為帶狀皰疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛,可表現(xiàn)為持續(xù)疼痛,也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。,2,流行病學,PHN的發(fā)病率機患病率因疼痛持續(xù)時間和強度的定義不同而異,數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年的發(fā)病率為3.9-42.0/10萬

2、。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3-5‰。約9%-34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN。,65%,75%,,60歲,70歲,3,,4,發(fā)病機制,帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全是感染，初次感染在幼兒變現(xiàn)為水痘，在成人可為隱形感染。病毒沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒再活化，大量復制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散，發(fā)生帶狀皰疹。受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，

3、甚至壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，導致疼痛。,5,發(fā)病機制,PHN的發(fā)病機制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機制可能涉及：1.外周敏化：感覺神經(jīng)損傷誘導初級感覺神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)化學、生理學和解剖學的變化，引起外周傷害性感覺器敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號，并可影響未損傷的臨近神經(jīng)元；2.中樞敏化：指脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或突觸傳遞增強，從而放大疼痛信號的傳遞，包括神經(jīng)元的自

4、發(fā)性放點活動增大、感受域擴大、對外界刺激閾值降低、對閾上刺激的反應(yīng)增強等病理生理過程。相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等。痛覺超敏即為正常的非傷害性刺激通過低閾值機械受體引起脊髓背角疼痛信號的產(chǎn)生。PHN持續(xù)疼痛的主要機制在于中樞敏化。,6,發(fā)病機制,3.炎性反應(yīng)：水痘-帶狀皰疹病毒的表達通過繼發(fā)的炎性反應(yīng)導致周圍神經(jīng)興奮性及敏感性增加。4.去傳入：初級傳入纖維廣泛變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元

5、興奮性升高，另外還涉及交感神經(jīng)功能異常。,7,臨床表現(xiàn),1.疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位 多為燒灼樣、刀割、針刺樣或撕裂樣，可以多種疼痛并存。,8,臨床表現(xiàn),疼痛特征 a.自發(fā)痛:在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。 b.痛覺過敏:對傷害性刺激的反應(yīng)增強或延長。 c.痛覺超敏:非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。 d.感覺異常:疼痛部位常伴有一些感覺異常，如

6、緊束樣感覺、蟻行感或瘙癢感，可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30-50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。,9,臨床表現(xiàn),2.其他臨床表現(xiàn)情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中甚至出現(xiàn)自殺想法。慢性疲勞、厭食、體重下降、缺乏活動等?；颊咛弁闯潭仍街?，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。,10,診斷

7、,11,鑒別診斷,需鑒別診斷的疾病有： 三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛、肋 間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。,12,治療,藥物治療微創(chuàng)介入治療,13,藥物治療,目的：盡早有效的控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療是基礎(chǔ)，藥物有效緩解疼痛后避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。,14,藥物治療,1.鈣通道調(diào)

8、節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁）加巴噴丁初始劑量為300mg，常用有效劑量900-3600mg。普瑞巴林每日為150-600mg，滴定期5-7天。滴定起效更快。兩藥均應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。,15,藥物治療,2.三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林：首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5-25mg，最大劑量150mg。3.利多卡因貼劑可與普瑞巴林聯(lián)合治療4.曲馬多每次25-50mg 每日1-2次，最大劑量每日400mg。并且不

9、與5-羥色胺藥物同時使用。,16,藥物治療,5.阿片類鎮(zhèn)痛藥常用嗎啡、羥考酮和芬太尼。選擇控緩釋劑型，小劑量開始，一旦治療無效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過8周。6.其他藥物5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛和度洛西汀。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、其他抗癲癇藥。,17,微創(chuàng)介入治療,1.神經(jīng)介入治療神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)摧毀和鞘內(nèi)藥物輸注治療。2.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)脈沖射頻治療、神經(jīng)電刺激等治療。3.其