經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨雙骨折的研究.pdf

1、[目的]：
　　 1. 考察經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨干骨折的療效；
　　 2. 分析經(jīng)Lister結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療尺橈骨干骨折的力學性能。
　　 [方法與結(jié)果]：
　　 1. 臨床研究方法：采用隨機對照試驗法進行研究，多針組102例采用經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)尺側(cè)緣穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定治療，對照組56例采用傳統(tǒng)經(jīng)皮固定技術(shù)治療，從骨折對位、對線

2、、橈骨弧度恢復率、骨折愈合程度、前臂旋轉(zhuǎn)功能等方面進行療效評定。結(jié)果：經(jīng)12個月隨訪，多針組優(yōu)84例、良11例、可4例、差3例，對照組優(yōu)29例、良11例、可11例、差5例，兩組療效差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定對尺橈骨干不穩(wěn)型骨折具有較好療效。多針組療效與療程無線性關系（P>0.05）,而對照組存在線性關系（P<0.01），說明骨折治療的關鍵取決于骨折的復位及復位后的固定穩(wěn)定

3、性，復位效果越好，療效越好；固定的性能越好，療效越好；也說明了經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定的固定性較好。兩組橈骨弧度的恢復，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）,說明多針組能有效恢復橈骨弧度。多針組橈骨弧度恢復情況，通過術(shù)后即時與三月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明經(jīng)Lister 結(jié)節(jié)穿針多針階梯形排列髓內(nèi)彈性固定后橈骨弧度處于較穩(wěn)定狀態(tài)，固定性能好。
　　 2. 生物力學測定方法：采用Instr

4、on 8032電阻材料試驗機測定，以健康成人尺橈骨標本為對象，人工骨折，模擬臨床固定，所有的標本、模型制作均在結(jié)構(gòu)、載荷、力學性質(zhì)上均保證一致，測定軸向壓縮載荷100-1000N、彎曲載荷100-500N 以內(nèi)的應變、位移、橈度。結(jié)果：尺、橈骨骨折部的應變既有壓應變，又有拉應變。多針組壓應變大，拉應變小；位移以向外位移為主，且位移較小，橈度變化比較小。對照組壓應變小，拉應變大，位移以向內(nèi)位移為主，且位移相對較大，橈度變化比較大；兩組差異

5、有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明多針固定能有效恢復骨骼生理曲度和尺、橈骨間間隙。
　　 3. 有限元分析方法：實驗采用CT掃描與計算機圖象處理相結(jié)合的建模方法，進行尺橈骨受力的3D有限元分析，對比有、無克氏針（多針、傳統(tǒng)針）時，尺橈骨干在壓縮和彎曲兩種外載荷條件下的受力狀態(tài)，尤其是分析危險截面處的應力和位移逼近骨干強度與變形極限的變化趨勢。結(jié)果：受壓縮載荷作用時，橈骨在產(chǎn)生壓縮變形的同時，橫向（Y向）也產(chǎn)生一定的位移，且隨著壓

6、縮載荷的增大，橫向位移值（絕對值）增加；尺骨壓縮時橫向位移很小。未植入克氏針與植入不同數(shù)量克氏針的尺橈骨壓縮時，橫向位移差異明顯；傳統(tǒng)固定和多針固定式，尺橈骨受壓縮載荷時的尺骨的受力較均勻，且等效應力低；而橈骨的等效應力分布不均勻，在橈曲的中間段內(nèi)外側(cè)應力集中明顯，植入克氏針后骨干受力有所變化，尤其是尺骨的等效應力值下降明顯。在受到橫向（X方向）的彎曲載荷作用時，尺橈骨將同時產(chǎn)生X 方向的彎曲，其中間的最大橈曲位移量隨著彎曲載荷的增加而

7、增大。在相同外載荷作用下，未植入克氏針和植入克氏針的尺橈骨的最大X 位移有一定差別， X方向的位移有所降低，并且彎曲載荷越大，三種情況下的差別越明顯，植入克氏針后，其最大等效應力下降明顯，尤以多針固定下降最明顯。隨著X 向彎曲載荷的增加，尺橈骨橫向（X向）的彎曲變形越來越嚴重，其背面（外側(cè)）則表現(xiàn)出Z 向拉應力。橈骨中點內(nèi)側(cè)點和外側(cè)點的Z- Stress 值，植入克氏針，尤其是多針后，橈骨內(nèi)側(cè)最大的壓應力（絕對值）和外側(cè)的最大拉應力值均