兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康狀況的關(guān)系研究.pdf

1、研究背景:
　　大量研究發(fā)現(xiàn)利用收入、教育或職業(yè)衡量的不同社會(huì)階層中，健康是不平等分布的。早期關(guān)于健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)梯度的研究集中于闡述這些梯度的存在，很少去研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)梯度背后的原因。理論模型和實(shí)證研究都致力于解釋成年期出現(xiàn)健康差異的原因，但沒(méi)有一個(gè)因素，無(wú)論是單獨(dú)的還是結(jié)合的，能完全地解釋健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)梯度。研究者認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響并非是一時(shí)的，而是持續(xù)的、累積的，人生早期的生活經(jīng)歷會(huì)對(duì)未來(lái)健康產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。在生命周

2、期的各個(gè)階段中，兒童期非常關(guān)鍵。兒童期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及生活環(huán)境對(duì)成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及疾病風(fēng)險(xiǎn)有著長(zhǎng)期的影響，這種影響將可能持續(xù)一生。
　　近年來(lái)研究者開(kāi)始關(guān)注兒童期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與成年期健康以及長(zhǎng)壽的關(guān)系，致力于從源頭探究健康差異。現(xiàn)有的相關(guān)研究主要集中在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的研究非常有限。多數(shù)研究的健康指標(biāo)集中在死亡率以及心血管疾病，部分文獻(xiàn)利用了比較單一的健康指標(biāo)如自評(píng)健康、認(rèn)知功能等，全面綜合地從生理、心理等方

3、面評(píng)價(jià)中老年人健康狀況的研究較少，并且在使用不同的指標(biāo)以及在不同地區(qū)的人群中開(kāi)展研究的時(shí)候，得出的結(jié)論并不一致。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人們的健康狀況、行為生活方式和發(fā)達(dá)國(guó)家相比都存在較大差異。并且，我國(guó)中老年人的生活軌跡可能更為復(fù)雜，不可避免地會(huì)影響到中老年群體的兒童期及當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，進(jìn)而對(duì)健康狀況造成影響。
　　研究目的:
　　本研究的總目標(biāo)是通過(guò)理論研究和實(shí)證分析，探討兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康的關(guān)

4、系以及生命歷程里社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變動(dòng)對(duì)中老年健康狀況的影響，為減少健康差異、促進(jìn)健康公平政策的制定提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。
　　具體研究目的包括:構(gòu)建兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康關(guān)系的理論和實(shí)證模型;揭示兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知功能、抑郁癥狀等健康指標(biāo)之間的關(guān)系;探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變動(dòng)對(duì)中老年健康狀況的影響;分析兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、兒童期健康、中老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及中老年健康之間的相互關(guān)系;提出減少健

5、康差異、促進(jìn)健康公平的政策建議。
　　研究方法:
　　本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”2011-2012年全國(guó)基線調(diào)查，CHARLS的抽樣方法為多階段分層概率比例規(guī)模抽樣。最終抽取28個(gè)?。ㄖ陛犑校?50個(gè)縣（區(qū)），450個(gè)行政村（社區(qū)），本文的研究對(duì)象為參與問(wèn)卷調(diào)查及體檢的45歲及以上的中老年人，刪除關(guān)鍵變量缺失及異常值的樣本，本研究最終納入的家戶數(shù)為8520，樣本量為13516。
　　在

6、分析方法上，本研究首先對(duì)樣本的基本情況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征進(jìn)行了描述和比較;然后利用單因素和多因素分析探討了兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與不同健康指標(biāo)的關(guān)系，通過(guò)構(gòu)建Logistic回歸模型，在模型中逐步納入兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、兒童期健康、中老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，分析逐步控制上述因素后模型的變化;隨后通過(guò)主成分分析構(gòu)建兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及中老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)的綜合指標(biāo)，分析生命歷程里社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變動(dòng)與健康狀況的關(guān)系;最后是構(gòu)建PLS路徑分析模型，探討了兒

7、童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、兒童期健康、中老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及不同健康指標(biāo)之間的關(guān)系。資料的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS16.0軟件和SmartPLS2.0軟件完成。
　　主要研究結(jié)果:
　　(1)兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康狀況的關(guān)系
　　研究對(duì)象自評(píng)健康為很好、好、一般、不好、很不好的比例分別為6.9％、15.3％、47.7％、27.4％和2.6％，日?；顒?dòng)能力的受損率為16.8％，抑郁癥狀的發(fā)生率為37.7％，高血壓的患病率為4

8、0.9％，認(rèn)知均分為12.73分。除了高血壓患病之外，單因素分析均顯示，兒童期SES處于劣勢(shì)的研究對(duì)象，中老年期的健康狀況較差。在多因素分析中，控制了中老年當(dāng)前的SES之后，兒童期SES與自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力受損、抑郁癥狀以及高血壓患病的關(guān)系消失，但與認(rèn)知功能的關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兒童期居住于城鎮(zhèn)、父母親接受過(guò)教育的研究對(duì)象，中老年期的認(rèn)知功能更好。
　　(2)兒童期到中老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變動(dòng)與中老年健康狀況的關(guān)系
　　

9、研究對(duì)象的年齡、婚姻狀況以及地區(qū)不同，兒童期SES綜合得分存在差異(P＜0.001)，低齡、在婚、東中部的研究對(duì)象，兒童期SES綜合得分較高;研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況以及地區(qū)不同，中老年期SES的綜合得分存在差異(P＜0.001)，男性、低齡、在婚、東部的研究對(duì)象，中老年期SES的綜合得分較高。研究對(duì)象從兒童期到中老年期SES的變動(dòng)“保持低水平”、“由高到低”、“由低到高”、“保持高水平”的比例分別為37.4％、12.6％、21.

10、6％和28.4％。低齡組、在婚組“保持高水平”的比例更高，和男性相比，女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更難上升。SES變動(dòng)形式不同，自評(píng)健康不良率、ADL受損率、高血壓患病率、抑郁癥狀發(fā)生率、認(rèn)知功能均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兒童期SES較低但經(jīng)歷了SES上升的研究對(duì)象與SES未經(jīng)歷上升的相比，健康狀況更好;相反，兒童期SES較高但后期經(jīng)歷了SES下降的研究對(duì)象與未經(jīng)歷SES下降的相比，健康狀況更差。但高血壓患病未呈現(xiàn)類(lèi)似的變化趨勢(shì)，SES“保持高水平”的研

11、究對(duì)象高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)最高，“保持低水平”的患病風(fēng)險(xiǎn)最低。
　　(3)兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康關(guān)系的路徑分析
　　所有的PLS路徑模型均顯示，兒童期SES與中老年SES的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)最大，兒童期SES越高，中老年期SES越高;兒童期SES越高，兒童期健康狀況越好;兒童期健康狀況越好，中老年SES越高;中老年SES越高，自評(píng)健康越好，日?；顒?dòng)能力受損越小，抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，認(rèn)知功能越好。兒童期SES與不同健康指標(biāo)的關(guān)

12、系有差異，兒童期SES對(duì)中老年認(rèn)知具有直接影響，兒童期SES越高，中老年期認(rèn)知功能越好，但與其他健康指標(biāo)的關(guān)系，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兒童期SES與其他健康指標(biāo)的關(guān)系更多是通過(guò)兒童期健康及中老年SES的間接作用。另外，兒童期健康與不同健康指標(biāo)的關(guān)系也有差異，兒童期健康狀況越好，中老年自評(píng)健康越好，抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，但與ADL、高血壓患病以及認(rèn)知功能的關(guān)系未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論及建議:
　　根據(jù)研究結(jié)果，本研究得出如下結(jié)論:

13、
　　(1)兒童期SES對(duì)中老年健康具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，兒童期SES處于劣勢(shì)，會(huì)增加中老年健康狀況不良的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于不同的健康指標(biāo)，這種關(guān)系的強(qiáng)度不一樣，對(duì)于自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力、高血壓患病和抑郁癥狀，主要是通過(guò)兒童期健康及中老年當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)揮中介作用，證實(shí)了“路徑模型”;對(duì)于認(rèn)知功能，則更多體現(xiàn)了兒童期SES直接的作用，證實(shí)了“累積劣勢(shì)模型”。(2)兒童期到中老年期SES上移，能部分補(bǔ)償兒童期不良SES的負(fù)面影響，兒童期到

14、中老年期SES下移，早期良好SES的影響會(huì)被下移的SES所抵消。(3)兒童期SES處于劣勢(shì)的研究對(duì)象，中老年期SES更為低下。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位具有代際轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，證實(shí)了“地位獲得模型”。(4)兒童期健康狀況不良的研究對(duì)象，中老年期SES更為低下，體現(xiàn)在受教育程度和家庭人均收入較低，驗(yàn)證了“健康選擇學(xué)說(shuō)”。(5)兒童期健康狀況不良，中老年期的自評(píng)健康較差，日?；顒?dòng)能力和抑郁癥狀發(fā)生率較高，人生早期的健康狀況產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，甚至持續(xù)終身。(6)研

15、究對(duì)象當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康具有重要影響?，F(xiàn)居地為農(nóng)村、受教育程度低、家庭人均收入低的研究對(duì)象，自評(píng)健康狀況較差，日?；顒?dòng)能力受損較嚴(yán)重，抑郁癥狀發(fā)生率較高，認(rèn)知功能較為低下。因此，縮小社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異有助于降低健康不平等。
　　上述結(jié)論具有如下政策含義(1)重視兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)整個(gè)生命歷程的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，將兒童期作為生命歷程里降低健康差異的最佳時(shí)機(jī)。縮小社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異，不僅能縮小當(dāng)前的健康差異，而且對(duì)未來(lái)健康產(chǎn)生潛在的長(zhǎng)

16、遠(yuǎn)影響。(2)改善健康狀況，促進(jìn)健康公平，不僅僅依賴于個(gè)人當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或衛(wèi)生服務(wù)因素，還有賴于早期的生活經(jīng)歷和健康狀況。意味著完善衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的舉措只是解決衛(wèi)生服務(wù)本身的問(wèn)題，要增進(jìn)健康，促進(jìn)公平，不僅需要相對(duì)完善的衛(wèi)生服務(wù)，更需著力破解衛(wèi)生系統(tǒng)之外的諸多問(wèn)題。要將其置于一個(gè)宏觀的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度的框架下綜合考慮，注重縮小城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異、教育差異。
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新性(1)現(xiàn)有的關(guān)于兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與成

17、年健康的研究主要集中在歐美國(guó)家，本研究利用我國(guó)大規(guī)模的調(diào)研數(shù)據(jù)，基于生命歷程理論，從生理、心理、認(rèn)知功能等方面全面探討兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康狀況的關(guān)系，提供來(lái)自我國(guó)的證據(jù)。(2)通過(guò)構(gòu)建綜合性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)，探討了生命歷程里社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變動(dòng)對(duì)健康狀況的影響，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該方面研究的不足。(3)構(gòu)建PLS路徑分析模型，對(duì)兒童期SES、兒童期健康、中老年SES以及中老年健康之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)分析，有利于為減小健康差異、促進(jìn)公平

18、的政策制定找到干預(yù)點(diǎn)。
　　本研究的不足(1)只掌握了有限的兒童期信息，兒童期到中老年的時(shí)間跨度大，且利用的是橫斷面數(shù)據(jù)，本研究只是對(duì)兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與中老年健康之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，難以確定因果關(guān)系的方向。(2)對(duì)于兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的個(gè)體來(lái)說(shuō)，可能在進(jìn)入中年之前就已經(jīng)去世，被排除在本研究的樣本之外，可能導(dǎo)致一定的樣本選擇偏倚。(3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的測(cè)量只包括兩個(gè)時(shí)點(diǎn)，而出生時(shí)的情況及中期之前的工作收入等都有可能影響健康狀況