兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康狀況的關(guān)系研究.pdf

1、研究背景:
　　大量研究發(fā)現(xiàn)利用收入、教育或職業(yè)衡量的不同社會階層中，健康是不平等分布的。早期關(guān)于健康的社會經(jīng)濟梯度的研究集中于闡述這些梯度的存在，很少去研究社會經(jīng)濟梯度背后的原因。理論模型和實證研究都致力于解釋成年期出現(xiàn)健康差異的原因，但沒有一個因素，無論是單獨的還是結(jié)合的，能完全地解釋健康的社會經(jīng)濟梯度。研究者認為，社會經(jīng)濟地位對健康的影響并非是一時的，而是持續(xù)的、累積的，人生早期的生活經(jīng)歷會對未來健康產(chǎn)生長遠的影響。在生命周

2、期的各個階段中，兒童期非常關(guān)鍵。兒童期的社會經(jīng)濟地位以及生活環(huán)境對成年期社會經(jīng)濟地位以及疾病風險有著長期的影響，這種影響將可能持續(xù)一生。
　　近年來研究者開始關(guān)注兒童期的社會經(jīng)濟地位與成年期健康以及長壽的關(guān)系，致力于從源頭探究健康差異?，F(xiàn)有的相關(guān)研究主要集中在歐美等發(fā)達國家，來自發(fā)展中國家的研究非常有限。多數(shù)研究的健康指標集中在死亡率以及心血管疾病，部分文獻利用了比較單一的健康指標如自評健康、認知功能等，全面綜合地從生理、心理等方

3、面評價中老年人健康狀況的研究較少，并且在使用不同的指標以及在不同地區(qū)的人群中開展研究的時候，得出的結(jié)論并不一致。我國作為發(fā)展中國家，社會經(jīng)濟水平、人們的健康狀況、行為生活方式和發(fā)達國家相比都存在較大差異。并且，我國中老年人的生活軌跡可能更為復雜，不可避免地會影響到中老年群體的兒童期及當前的社會經(jīng)濟地位，進而對健康狀況造成影響。
　　研究目的:
　　本研究的總目標是通過理論研究和實證分析，探討兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康的關(guān)

4、系以及生命歷程里社會經(jīng)濟地位的變動對中老年健康狀況的影響，為減少健康差異、促進健康公平政策的制定提供理論基礎和科學依據(jù)。
　　具體研究目的包括:構(gòu)建兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康關(guān)系的理論和實證模型;揭示兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年自評健康、日常活動能力、認知功能、抑郁癥狀等健康指標之間的關(guān)系;探討社會經(jīng)濟地位的變動對中老年健康狀況的影響;分析兒童期社會經(jīng)濟地位、兒童期健康、中老年期社會經(jīng)濟地位及中老年健康之間的相互關(guān)系;提出減少健

5、康差異、促進健康公平的政策建議。
　　研究方法:
　　本研究數(shù)據(jù)來源于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”2011-2012年全國基線調(diào)查，CHARLS的抽樣方法為多階段分層概率比例規(guī)模抽樣。最終抽取28個?。ㄖ陛犑校?，150個縣（區(qū)），450個行政村（社區(qū)），本文的研究對象為參與問卷調(diào)查及體檢的45歲及以上的中老年人，刪除關(guān)鍵變量缺失及異常值的樣本，本研究最終納入的家戶數(shù)為8520，樣本量為13516。
　　在

6、分析方法上，本研究首先對樣本的基本情況以及社會經(jīng)濟特征進行了描述和比較;然后利用單因素和多因素分析探討了兒童期社會經(jīng)濟地位與不同健康指標的關(guān)系，通過構(gòu)建Logistic回歸模型，在模型中逐步納入兒童期社會經(jīng)濟地位、兒童期健康、中老年期社會經(jīng)濟地位，分析逐步控制上述因素后模型的變化;隨后通過主成分分析構(gòu)建兒童期社會經(jīng)濟地位及中老年期社會經(jīng)濟的綜合指標，分析生命歷程里社會經(jīng)濟地位的變動與健康狀況的關(guān)系;最后是構(gòu)建PLS路徑分析模型，探討了兒

7、童期社會經(jīng)濟地位、兒童期健康、中老年期社會經(jīng)濟地位以及不同健康指標之間的關(guān)系。資料的統(tǒng)計分析由SPSS16.0軟件和SmartPLS2.0軟件完成。
　　主要研究結(jié)果:
　　(1)兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康狀況的關(guān)系
　　研究對象自評健康為很好、好、一般、不好、很不好的比例分別為6.9％、15.3％、47.7％、27.4％和2.6％，日?；顒幽芰Φ氖軗p率為16.8％，抑郁癥狀的發(fā)生率為37.7％，高血壓的患病率為4

8、0.9％，認知均分為12.73分。除了高血壓患病之外，單因素分析均顯示，兒童期SES處于劣勢的研究對象，中老年期的健康狀況較差。在多因素分析中，控制了中老年當前的SES之后，兒童期SES與自評健康、日?；顒幽芰κ軗p、抑郁癥狀以及高血壓患病的關(guān)系消失，但與認知功能的關(guān)系存在統(tǒng)計學意義，兒童期居住于城鎮(zhèn)、父母親接受過教育的研究對象，中老年期的認知功能更好。
　　(2)兒童期到中老年期社會經(jīng)濟地位的變動與中老年健康狀況的關(guān)系
　　

9、研究對象的年齡、婚姻狀況以及地區(qū)不同，兒童期SES綜合得分存在差異(P＜0.001)，低齡、在婚、東中部的研究對象，兒童期SES綜合得分較高;研究對象的性別、年齡、婚姻狀況以及地區(qū)不同，中老年期SES的綜合得分存在差異(P＜0.001)，男性、低齡、在婚、東部的研究對象，中老年期SES的綜合得分較高。研究對象從兒童期到中老年期SES的變動“保持低水平”、“由高到低”、“由低到高”、“保持高水平”的比例分別為37.4％、12.6％、21.

10、6％和28.4％。低齡組、在婚組“保持高水平”的比例更高，和男性相比，女性的社會經(jīng)濟地位更難上升。SES變動形式不同，自評健康不良率、ADL受損率、高血壓患病率、抑郁癥狀發(fā)生率、認知功能均存在統(tǒng)計學差異。兒童期SES較低但經(jīng)歷了SES上升的研究對象與SES未經(jīng)歷上升的相比，健康狀況更好;相反，兒童期SES較高但后期經(jīng)歷了SES下降的研究對象與未經(jīng)歷SES下降的相比，健康狀況更差。但高血壓患病未呈現(xiàn)類似的變化趨勢，SES“保持高水平”的研

11、究對象高血壓患病風險最高，“保持低水平”的患病風險最低。
　　(3)兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康關(guān)系的路徑分析
　　所有的PLS路徑模型均顯示，兒童期SES與中老年SES的標準化路徑系數(shù)最大，兒童期SES越高，中老年期SES越高;兒童期SES越高，兒童期健康狀況越好;兒童期健康狀況越好，中老年SES越高;中老年SES越高，自評健康越好，日?；顒幽芰κ軗p越小，抑郁癥狀發(fā)生風險越低，認知功能越好。兒童期SES與不同健康指標的關(guān)

12、系有差異，兒童期SES對中老年認知具有直接影響，兒童期SES越高，中老年期認知功能越好，但與其他健康指標的關(guān)系，未見統(tǒng)計學意義，兒童期SES與其他健康指標的關(guān)系更多是通過兒童期健康及中老年SES的間接作用。另外，兒童期健康與不同健康指標的關(guān)系也有差異，兒童期健康狀況越好，中老年自評健康越好，抑郁癥狀發(fā)生風險越低，但與ADL、高血壓患病以及認知功能的關(guān)系未見統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論及建議:
　　根據(jù)研究結(jié)果，本研究得出如下結(jié)論:

13、
　　(1)兒童期SES對中老年健康具有長遠的影響，兒童期SES處于劣勢，會增加中老年健康狀況不良的風險。但對于不同的健康指標，這種關(guān)系的強度不一樣，對于自評健康、日?；顒幽芰?、高血壓患病和抑郁癥狀，主要是通過兒童期健康及中老年當前的社會經(jīng)濟地位發(fā)揮中介作用，證實了“路徑模型”;對于認知功能，則更多體現(xiàn)了兒童期SES直接的作用，證實了“累積劣勢模型”。(2)兒童期到中老年期SES上移，能部分補償兒童期不良SES的負面影響，兒童期到

14、中老年期SES下移，早期良好SES的影響會被下移的SES所抵消。(3)兒童期SES處于劣勢的研究對象，中老年期SES更為低下。社會經(jīng)濟地位具有代際轉(zhuǎn)移的特點，證實了“地位獲得模型”。(4)兒童期健康狀況不良的研究對象，中老年期SES更為低下，體現(xiàn)在受教育程度和家庭人均收入較低，驗證了“健康選擇學說”。(5)兒童期健康狀況不良，中老年期的自評健康較差，日?；顒幽芰鸵钟舭Y狀發(fā)生率較高，人生早期的健康狀況產(chǎn)生長遠影響，甚至持續(xù)終身。(6)研

15、究對象當前的社會經(jīng)濟地位對健康具有重要影響?，F(xiàn)居地為農(nóng)村、受教育程度低、家庭人均收入低的研究對象，自評健康狀況較差，日?；顒幽芰κ軗p較嚴重，抑郁癥狀發(fā)生率較高，認知功能較為低下。因此，縮小社會經(jīng)濟地位的差異有助于降低健康不平等。
　　上述結(jié)論具有如下政策含義(1)重視兒童期社會經(jīng)濟地位對整個生命歷程的長遠影響，將兒童期作為生命歷程里降低健康差異的最佳時機。縮小社會經(jīng)濟地位的差異，不僅能縮小當前的健康差異，而且對未來健康產(chǎn)生潛在的長

16、遠影響。(2)改善健康狀況，促進健康公平，不僅僅依賴于個人當前的社會經(jīng)濟地位或衛(wèi)生服務因素，還有賴于早期的生活經(jīng)歷和健康狀況。意味著完善衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的舉措只是解決衛(wèi)生服務本身的問題，要增進健康，促進公平，不僅需要相對完善的衛(wèi)生服務，更需著力破解衛(wèi)生系統(tǒng)之外的諸多問題。要將其置于一個宏觀的社會經(jīng)濟制度的框架下綜合考慮，注重縮小城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟差異、教育差異。
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新性(1)現(xiàn)有的關(guān)于兒童期社會經(jīng)濟地位與成

17、年健康的研究主要集中在歐美國家，本研究利用我國大規(guī)模的調(diào)研數(shù)據(jù)，基于生命歷程理論，從生理、心理、認知功能等方面全面探討兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康狀況的關(guān)系，提供來自我國的證據(jù)。(2)通過構(gòu)建綜合性的社會經(jīng)濟地位指標，探討了生命歷程里社會經(jīng)濟地位的變動對健康狀況的影響，彌補了國內(nèi)該方面研究的不足。(3)構(gòu)建PLS路徑分析模型，對兒童期SES、兒童期健康、中老年SES以及中老年健康之間的關(guān)系進行了系統(tǒng)分析，有利于為減小健康差異、促進公平

18、的政策制定找到干預點。
　　本研究的不足(1)只掌握了有限的兒童期信息，兒童期到中老年的時間跨度大，且利用的是橫斷面數(shù)據(jù)，本研究只是對兒童期社會經(jīng)濟地位與中老年健康之間的關(guān)系進行了探討，難以確定因果關(guān)系的方向。(2)對于兒童期社會經(jīng)濟地位低下的個體來說，可能在進入中年之前就已經(jīng)去世，被排除在本研究的樣本之外，可能導致一定的樣本選擇偏倚。(3)社會經(jīng)濟地位的測量只包括兩個時點，而出生時的情況及中期之前的工作收入等都有可能影響健康狀況