單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)博士研究生畢業(yè)論文單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素Predictivefactorsofcontralateralcentrallymphnodemetastasisinunilateralpapillarythyroidcarcinoma指導(dǎo)小組成員名單吳毅王卓穎沈強孫團起教授副教授副教授副教授中文摘要目的：研究單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床因素以及術(shù)后并發(fā)癥情況，為患者制定個體化診療

2、方案提供依據(jù)。方法：收集2005年10月至2012年12N期間復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科收治的術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)伴有雙側(cè)或?qū)?cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大患者的臨床資料，所有患者均為我院初治單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患。回顧分析該類患者的臨床特點，包括性別、年齡、是否合并橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)灶狀況(單發(fā)或多發(fā))、原發(fā)灶的最大直徑、原發(fā)灶是否侵犯甲狀腺周圍組織、患側(cè)及對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及具體淋巴結(jié)個數(shù)，利用統(tǒng)計學(xué)方法分析與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的危險因素。所

3、有患者均接受雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃術(shù)。術(shù)后予以隨訪并分析術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：符合入組條件的83名患者中，69f》t]病理證實為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(831％)，其中50N為雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)同時轉(zhuǎn)移(50783，602％)，15例為僅患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(15／83，181％)，4例為對側(cè)中災(zāi)區(qū)淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移(4／83，48％)。單因素分析結(jié)果示男性、原發(fā)灶最大直徑≥lcm、不合并橋本氏甲狀腺炎、患側(cè)中央?yún)^(qū)病理陽性的患者對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高

4、(P005)。多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及不合并橋本氏甲狀腺炎是對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P0os)。本研究發(fā)現(xiàn)患側(cè)中央?yún)^(qū)陽性淋巴結(jié)率(患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)／患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)檢出個數(shù))越高對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)越易發(fā)生轉(zhuǎn)移。利用患側(cè)中央?yún)^(qū)陽性淋巴結(jié)率預(yù)測對側(cè)中央?yún)^(qū)是否轉(zhuǎn)移，ROC曲線示當患側(cè)中央?yún)^(qū)陽性淋巴結(jié)李≥44。2％時對側(cè)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移發(fā)牛率明顯增高。除1名患者失訪外，術(shù)后共隨訪82名患者，7名患者于清掃對側(cè)中

5、央?yún)^(qū)后發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1人術(shù)后發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。14名患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥，其中1例為永久性低鈣血癥(1／82，12％)：4名患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞(61％)但均在術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)，7名患者因腫瘤已侵犯喉返神經(jīng)而行神經(jīng)切除。結(jié)論：本組研究結(jié)果說明單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，常規(guī)行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是必需以及安全的術(shù)式。但對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或?qū)?cè)腫大淋巴結(jié)的單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者，當患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)病理陽性及不合并橋本氏甲狀