口腔灌洗法用于防治氣管切開昏迷患者口腔及肺部并發(fā)癥的效果觀察.pdf

1、目的:氣管切開昏迷患者,病情危重,由于不能經(jīng)口進(jìn)食、加之神經(jīng)科病人應(yīng)用利尿脫水劑,致使口腔唾液分泌減少,舌苔增厚,口唇及口腔干裂,同時(shí)因疾病、創(chuàng)傷等刺激及激素的應(yīng)用,使病人機(jī)體抵抗力下降。另外,昏迷病人吞咽反射減弱,口腔內(nèi)分泌物潴留及外傷患者口腔內(nèi)積存血痂等為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了適宜的繁殖條件,大量的細(xì)菌繁殖分解就會產(chǎn)生吲哚、氨類物質(zhì)、硫氫基類物質(zhì),易發(fā)生口臭、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥。另外,氣管切開昏迷患者咳嗽反射及吞咽功能均下降

2、,口咽部分泌物及細(xì)菌下移易造成肺部感染。
　　 口腔護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù),對口腔清潔,保持適宜的酸堿平衡環(huán)境,維持口腔防御機(jī)制,減少口腔并發(fā)癥及防止肺部感染有著積極的意義。因此,有效的口腔護(hù)理,對預(yù)防口腔及肺部并發(fā)癥有重要作用。
　　 但是,氣管切開昏迷患者口腔多呈半張開狀態(tài)或牙關(guān)緊閉,不能自主張口,不易對病人口腔進(jìn)行徹底有效的清潔,如果用開口器從臼齒處將患者口腔打開臨床上操作困難,強(qiáng)行啟開,此類患者在給予刺激

3、時(shí)肌張力會增高、上下牙齒咬合更緊,勢必會造成不必要的損傷。所以護(hù)士在為患者做口腔護(hù)理時(shí),只是局限在牙齒外側(cè)或?qū)谇粌?nèi)進(jìn)行部分的擦拭,無法有效地對病人口腔進(jìn)行徹底清潔,達(dá)不到口腔護(hù)理的目的,以至昏迷患者口腔并發(fā)癥及肺部感染機(jī)率增加。為此,我們開展此項(xiàng)研究,旨在尋找出一種科學(xué)規(guī)范、有效的用于氣管切開昏迷患者口腔清潔的護(hù)理方法,防治其口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生,造福于廣大患者。
　　 方法:選取2010年1月-2011年1月入住河北醫(yī)

4、科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科的600例有口腔并發(fā)癥或肺部感染的氣管切開昏迷患者,氣管切開者帶有氣管套囊(所選合并肺部感染者部分是外院轉(zhuǎn)來患者),按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組,分為觀察組和對照組各300例,并對兩組患者意識狀態(tài)、病情、治療、性別、平均年齡、及疾病危險(xiǎn)因素等一般資料比較,無明顯差異,有可比性。對照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法進(jìn)行擦洗;觀察組采用在傳統(tǒng)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上,加上口腔灌洗。操作前后記錄患者口臭、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍、肺部感染的發(fā)生

5、情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)趙懷林口臭評定標(biāo)準(zhǔn),徐紹蓮、楊帆的牙齦紅腫出血、口腔潰瘍評定標(biāo)準(zhǔn)來評定并判斷口臭、牙齦紅腫出血和口腔潰瘍的有效和無效;根據(jù)《醫(yī)學(xué)感染學(xué)》制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)來評定肺部感染,并判斷其好轉(zhuǎn)和無效。各組連續(xù)口腔護(hù)理7 d、14 d時(shí)進(jìn)行評估,并分別記錄發(fā)生的例數(shù),然后將全部臨床觀察數(shù)據(jù)輸入Excel軟件,應(yīng)用SAS8.1版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和四格表確切概率法,以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者口腔護(hù)理7d、14d時(shí)口臭效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有口臭者觀察組129例,對照組126例?？谇蛔o(hù)理7d時(shí),觀察組有效52例(40.31％),無效77例,對照組有效25例(19.84％),無效101例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？谇蛔o(hù)理14d時(shí),觀察組口臭77例中,有效73例(94.81％),無效4例;對照組口臭101例中,有效40例(36.04％),無效71例,兩組相比差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.兩組患者口腔護(hù)理7d、14d時(shí)牙齦紅腫出血效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有牙齦紅腫出血者觀察組85例,對照組82例,口腔護(hù)理7d時(shí),觀察組有效31例(36.47％),無效54例;對照組有效10例(12.20％),無效72例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？谇蛔o(hù)理14d時(shí),觀察組牙齦紅腫出血54例中,有效48例(88.89％),無效6例;對照組牙齦紅腫出血72例中,有效13例(18.06％),無效

8、59例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.兩組患者口腔護(hù)理7d、14d時(shí)口腔潰瘍效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有口腔潰瘍者觀察組60例,對照組64例,口腔護(hù)理7d時(shí),觀察組有效21例(35.00％),無效39例;對照組有效7例(10.94％),無效57例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？谇蛔o(hù)理14d時(shí),觀察組口腔潰瘍39例中,有效32例(82.05％),無效7例;對照組口腔潰瘍57例中,有效10例(17.54％),無效

9、47例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.兩組患者口腔護(hù)理7d、14d時(shí)肺部感染效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有肺部感染者觀察組26例,對照組28例,口腔護(hù)理7d時(shí),觀察組好轉(zhuǎn)6例(23.08％),無效20例;對照組好轉(zhuǎn)0例(0.00％),無效28例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？谇蛔o(hù)理14d時(shí),觀察組肺部感染20例中,好轉(zhuǎn)13例(65.00％),無效7例;對照組肺部感染28例中,好轉(zhuǎn)2例(7.14％),無效26例,

10、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:口腔灌洗法無需考慮氣管切開昏迷患者牙關(guān)緊閉或半張開狀態(tài),灌洗液能達(dá)到對口腔內(nèi)各部位進(jìn)行充分接觸,通過灌洗液在口腔中不斷地循環(huán)、沖擊、振蕩,可降低細(xì)菌等微生物在口腔粘膜、牙縫、口咽、舌部的吸附能力,并隨著不斷的灌洗而排出體外,能有效清潔口腔各部位及口咽深部,不僅達(dá)到清潔口腔的目的、同時(shí)有效預(yù)防口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生,對提高臨床口腔護(hù)理效果有一定的意義,為氣管切開昏迷患者提供了一個(gè)行之有效