周東民外科術(shù)期肺部并發(fā)癥防治

1、圍術(shù)期肺部并發(fā)癥防治策略,河南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 周東民,主要內(nèi)容,關(guān)注圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥重視長時全麻手術(shù)肺部并發(fā)癥的防治氨溴索在圍術(shù)期肺保護中的價值異丙托溴銨的藥理作用及臨床研究,2,外科手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥流行病學(xué),全球每年外科手術(shù)數(shù)量：2.3億在英國，手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，80%的術(shù)后死亡由并發(fā)癥引起。據(jù)此估計，全球每年有2500萬手術(shù)患者會發(fā)

2、生并發(fā)癥，300萬患者因為并發(fā)癥而院內(nèi)死亡。,歐洲28國術(shù)后院內(nèi)死亡的調(diào)整OR值,Pearse RM，et al. Lancet. 2012 Sep 22;380:1059-65,4,肺部并發(fā)癥的定義,術(shù)后肺部并發(fā)癥Postoperative Pulmonary Complications ,PPCs主動地對各種原因引起的、即將發(fā)生的肺損傷的預(yù)防和治療，以維持患者的肺功能，促進早日康復(fù)1圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥是胸外科手術(shù)風(fēng)險的重要

3、組成部分之一，嚴(yán)重影響手術(shù)患者康復(fù)1重要性等同于心臟并發(fā)癥，且比心臟并發(fā)癥更能預(yù)測術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率2,1.中華胸心血管外科雜志 2009;25(4)：217-2182.齊曉非，等.中國醫(yī)師雜志，2012,14（7）：999-1001,圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥,,5,中華胸心血管外科雜志 2009;25(4)：217-218 Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2006 Apr 18;144(8):575-8

4、0.,肺部并發(fā)癥的危害,25%25% 手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥 25% 的術(shù)后死亡歸咎于肺部并發(fā)癥1,6,《外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥防治進展》指出：外科術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30％，應(yīng)引起外科醫(yī)生的足夠重視2,1.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed2.盧崇亮,中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2006,10(1)：67-71,神經(jīng)外科手術(shù)后肺部感染最為常見,7,手術(shù)部位與術(shù)

5、后肺部感染率：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部,中國抗感染化療雜志 2002;2(2):74-7.,下呼吸道感染發(fā)生率（％）,肺部并發(fā)癥的危害－延長住院時間,8,合并術(shù)后肺部并發(fā)癥的種類數(shù),Canet J et al. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50,p<0.0001,肺部并發(fā)癥的危害－增加死亡率,9,合并術(shù)后肺部并發(fā)癥的種類數(shù),Canet J et al. Anesthesiology.

6、 2010 Dec;113(6):1338-50,p<0.0001,快速康復(fù)外科采取優(yōu)化的臨床路徑促進康復(fù)、減少并發(fā)癥,手術(shù)創(chuàng)傷通常不可避免地產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，過度應(yīng)激及炎性反應(yīng)有可能導(dǎo)致器官功能不全及出現(xiàn)并發(fā)癥，這將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度。快速康復(fù)外科(fast track surgery)采取優(yōu)化的臨床路徑，強調(diào)減少創(chuàng)傷應(yīng)激、促進器官功能早期康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短患者住院時間的臨床實踐過程。快速康復(fù)外科已應(yīng)用于胃腸外科、胸心

7、外科、泌尿外科及骨科等領(lǐng)域，均取得了良好的效果，患者術(shù)后3～4 d即可康復(fù)出院。,江志偉.中華胃腸外科雜志 2012.15(1):12-13.,快速康復(fù)外科顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率,荷蘭一項薈萃分析研究了快速康復(fù)外科的療效和安全性，Spanjersberg WR等人采用“fast track”、“colorectal and surgery”、“enhanced recovery”為關(guān)鍵詞檢索了Cochrane Database of Sy

8、stematic Reviews、MEDLINE、EMBASE等主要數(shù)據(jù)庫，共納入4項隨機、對照臨床研究，包括237例患者（119例為快速康復(fù)外科患者，118例為傳統(tǒng)康復(fù)方法患者，基線特征具有可比性。,Spanjersberg WR，et al. Cochrane Database Syst Rev。 2011 2011 Feb 16;(2):CD007635.,快速康復(fù)外科顯著縮短住院時間,荷蘭一項薈萃分析研究了快速康復(fù)外科的療效和安

9、全性，Spanjersberg WR等人采用“fast track”、“colorectal and surgery”、“enhanced recovery”為關(guān)鍵詞檢索了Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、EMBASE等主要數(shù)據(jù)庫，共納入4項隨機、對照臨床研究，包括237例患者（119例為快速康復(fù)外科患者，118例為傳統(tǒng)康復(fù)方法患者，基線特征具有可比性。,Spanjersbe

10、rg WR，et al. Cochrane Database Syst Rev。 2011 2011 Feb 16;(2):CD007635.,13,圍手術(shù)期肺保護是快速康復(fù)外科的重要組成部分,目標(biāo)： 維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護手術(shù)成果策略：術(shù)前評估 有效干預(yù) 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后,中華外科雜志 2009;47(18):1361-1364,減少術(shù)后并發(fā)癥

11、（包括肺部并發(fā)癥），加快患者康復(fù)是快速康復(fù)外科（fast track surgery ）理念的重要目標(biāo),小 結(jié),外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，延長住院時間、增加死亡率快速康復(fù)外科采取優(yōu)化的臨床路徑，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間圍手術(shù)期肺保護是快速康復(fù)外科的重要組成部分,主要內(nèi)容,關(guān)注圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥重視長時全麻手術(shù)肺部并發(fā)癥的防治氨溴索在圍術(shù)期肺保護中的價值異丙托溴銨的藥理作用及臨床研究,15,圍手術(shù)期肺部并發(fā)

12、癥的重要風(fēng)險因素包括：手術(shù)、麻醉和患者自身三個方面,16,Johnson DC and Kaplan LJ. Curr Opin Crit Care. 2011 Aug;17(4):362-9.,,,當(dāng)前只對高?；颊哌M行圍手術(shù)期肺保護,目前僅對患者存在吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病、高齡、肥胖、長期臥床等高危因素時才進行圍手術(shù)期肺保護措施,5. Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.Joh

13、nson DC and Kaplan LJ. Curr Opin Crit Care. 2011 Aug;17(4):362-9.,患者因素、麻醉因素和手術(shù)因素是引起肺部并發(fā)癥的重要風(fēng)險因素5,吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD 、哮喘)、年齡、肥胖、 長期臥床…,,肺不張,肺部感染,,術(shù)后痰液阻塞,,纖毛運動障礙,,,全身麻醉,患者因素:高齡、吸煙史、COPD、哮喘、長期臥床,,呼吸道干燥,患者、麻醉、手術(shù)因素引發(fā)肺部并發(fā)癥的機制： 引

14、起痰液引流不暢,,,,術(shù)后切口疼痛不愿咳嗽,,,,,,18,,呼吸衰竭低氧血癥,中華外科雜志 1998年12月第36卷增刊,吸入麻醉藥物、缺氧、COPD、哮喘患者、術(shù)中肺機械性損傷、體外循環(huán)、ARDS 、IRDS等,,19,患者、麻醉、手術(shù)因素引發(fā)肺部并發(fā)癥的機制： 導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少,手術(shù)時長、麻醉方式 引起的肺部病損類型更多,20,臨床麻醉學(xué)雜.2007,23(2):169-170.中華外科雜志.2009,

15、,47(18):1361-1364.臨床肺科雜志.2010,,15(%):612-614.,肺部并發(fā)癥,長時手術(shù),,手術(shù)時間延長導(dǎo)致麻醉和手術(shù)操作對呼吸系統(tǒng)影響時間延長,手術(shù)時間>2h、全麻患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率高， 應(yīng)特別關(guān)注,多種因素可導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高，其中，手術(shù)時間、麻醉方式是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險因素,21,Canet J et al. Anesthesiology. 2010 Dec;113

16、(6):1338-50Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2006 Apr 18;144(8):575-80.,臨床實踐時，應(yīng)特別關(guān)注長時、全麻手術(shù)的肺保護,僅對患者因素如吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病、高齡、肥胖、長期臥床等采取圍手術(shù)期肺保護措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.,小 結(jié),圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥重要風(fēng)險因素包括：手術(shù)、麻醉和患者自身三個

17、方面，當(dāng)前只對高?；颊哌M行圍手術(shù)期肺保護手術(shù)時長、麻醉方式引起的肺部病損類型更多，應(yīng)特別關(guān)注僅對患者因素如吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病、高齡、肥胖、長期臥床等采取圍手術(shù)期肺保護措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,主要內(nèi)容,關(guān)注圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥重視長時全麻手術(shù)肺部并發(fā)癥的防治氨溴索在圍術(shù)期肺保護中的價值異丙托溴銨的藥理作用及臨床研究,24,氨溴索多重肺保護機制，直擊術(shù)后肺部并發(fā)癥,3.中華外科雜志.2009;47(18):1361-1364. 8.Jp

18、n J Pharmacol.2000,83:191-196.9.Toxicol Appl Pharmacol.2005,203:27-35.10. Intensive Care Med.2004,30:133-140. 11. Lung.1997,175:235-242.,一、氨溴索降低痰液粘稠度，易于痰液排出3二、氨溴索增強纖毛擺動，促進排痰8三、氨溴索刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)9四、氨溴索具有抗炎

19、抗氧化作用，防治炎性和氧化性損傷10,11,,,機制一：氨溴索調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌,促進排痰,J Pharm Pharmacol. 1991;43:841-843.中國急救醫(yī)學(xué).2001;21(1):59-60.,26,健康人放大6000倍,慢支患者放大3700倍,,,機制二：氨溴索可以改善黏液纖毛傳輸功能,由杯狀細(xì)胞和粘膜下腺體分泌的漿液和粘液性液體組成粘液毯,粘附外來粒子、細(xì)菌等，依靠纖毛的波浪式擺動向咽喉部排出,機制三：氨溴索刺

20、激肺泡II型細(xì)胞合成及 分泌肺泡表面活性物質(zhì),,,刺激肺泡II型上皮細(xì)胞的板層小體內(nèi)磷脂酰膽堿的組裝合成，為PS的親水端；并加速3H-棕櫚酸進入板層小體，形成飽和脂肪酸的疏水端。此時即為PS的主要活性成分：二棕櫚酸磷脂酰膽堿 - DPPC 。 抑制溶酶體中磷脂酶A對磷脂酰卵磷脂的降解作用,機制四：氨溴索的總體抗炎和抗氧化效應(yīng),29,Beeh KM et al. Eur J Med Res. 2

21、008 Dec 3;13(12):557-62.,沐舒坦通過雙重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰轉(zhuǎn)移酶來減少游離的花生四烯酸的釋放 .,氨溴索：顯著降低肺部并發(fā)癥達(dá)50%,肺部并發(fā)癥發(fā)生率（%）,p<0.05,,50%,入選胸外科術(shù)后患者96例，對照組（n=48）予常規(guī)治療，氨溴索組（n=48）予氨溴索每日90mg靜滴共7天。氨溴索組未出現(xiàn)明顯的心、肝、腎不良反應(yīng)12。,中國綜合臨床.2003

22、;19(9):847-848.,氨溴索：顯著降低住院時間，加快病床周轉(zhuǎn),入選50例重型顱腦損傷患者，氨溴索組（n=25）予常規(guī)治療+氨溴索30mg tid靜滴7天，對照組（n=25）予常規(guī)治療。文中未見相關(guān)不良事件報道14。,住院天數(shù)（天）,重慶醫(yī)學(xué) .2010;39(17):2346-2347.,,53%,,22%,p<0.05,p<0.05,氨溴索對于控制術(shù)后痰量有效率Meta分析森林圖,氨溴索組較安慰劑組能更好的控制

23、患者術(shù)后痰量， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR =1.25，95％CI(1.09，1.44) ],系統(tǒng)評價：氨溴索有效改善術(shù)后痰量,32,,中國藥學(xué)雜志,2012,47(14):1154-1157,系統(tǒng)評價：氨溴索降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險,氨溴索對于術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率Meta分析森林圖,氨溴索組患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率小于安慰劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.55，95％CI(0.40, 0.74)]。,,33,中國藥學(xué)雜志,2012,4

24、7(14):1154-1157,氨溴索，圍手術(shù)期肺保護應(yīng)用推薦,3.中華外科雜志 2009;47(18):1361-1364.,胸外科圍手術(shù)期肺保護的專家共識,氨溴索促進黏痰的溶解，降低痰液與纖毛的黏著力，增加呼吸道分泌物的排出3。,術(shù)前氣道管理,術(shù)后處理,氨溴索是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥(尤其是肺不張、急性肺損傷、低氧血癥、ARDS等)的有效藥物治療方法3。,,小 結(jié),氨溴索具有多重肺保護機制，直擊術(shù)后肺部并發(fā)癥氨溴索顯著降低肺部并發(fā)

25、癥達(dá)50%、顯著降低住院時間，加快病床周轉(zhuǎn)、有效改善術(shù)后痰量、降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險氨溴索是《胸外科圍手術(shù)期肺保護的專家共識》推薦的圍手術(shù)期肺保護用藥,主要內(nèi)容,關(guān)注圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥重視長時全麻手術(shù)肺部并發(fā)癥的防治氨溴索在圍術(shù)期肺保護中的價值異丙托溴銨的藥理作用及臨床研究,36,,O,=,- H,,,,,,,,,,,CH3 - N + - CH,CH3,CH3,,,Br -,異丙托溴銨：非脂溶性,,,,,- CH - C -

26、 O,CH2,CH,O,=,- H,,,,,,,,,,,N - CH3,阿托品：脂溶性,,愛全樂(含異丙托溴銨0.5mg） ——季銨結(jié)構(gòu)，安全性高,,,主要在氣道局部直接發(fā)揮支氣管擴張效應(yīng)，15分鐘后產(chǎn)生顯著的肺功能改善，1-2小時后達(dá)到峰值, 持續(xù)作用可達(dá)6小時,,,對氣道粘液分泌、纖毛粘液清除作用或氣體交換無明顯不良影響,,,被吸入后特異性地作用于呼吸道，而在血漿中的濃度極低，全身副作用極小,安全,放心,有效,,,,愛全樂

27、4;安全性高的主要原因二：霧化吸入劑型,直接作用于氣道全身性吸收量少可同時吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小對病人吸入配合度要求低同時還可濕化氣道,臨床試驗：術(shù)前預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生,背景： 全麻中氣管插管及機械通氣可引起氣道阻力增加以及呼吸力學(xué)的變化。目的： 通過麻醉前吸入異丙托溴銨，觀察其對氣管插管及機械通氣時呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響。方法： 49例擇期上腹部手術(shù)病人隨機分為兩組，霧化吸入異丙托溴銨

28、1mg的觀察組（27例）和霧化吸入生理鹽水的對照組（22例），分別于插管后即刻、插管后10、30及60分鐘監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)的變化,付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589,付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589,與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05,,生理鹽水組（

29、n=22）異丙托溴銨組（n=27）,與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05,付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589,與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05,生理鹽水組（n=22） 異丙托溴銨組（n=27）,付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10)

30、:587-589,與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05,生理鹽水組（n=22) 異丙托溴銨組（n=27）,結(jié)論,在氣管插管前霧化吸入異丙托溴銨可明顯降低全麻誘導(dǎo)氣管插管所引起的氣道峰壓、呼吸功、吸氣阻力和呼氣阻力的升高，同時可提高動態(tài)肺順應(yīng)性和血氧飽和度，使患者利于手術(shù)指征，使氣道對全麻誘導(dǎo)和維持以及導(dǎo)管本身所引起的氣道反應(yīng)性增高得到緩解，這有利于提高全麻的安全性。,付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托

31、溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589,圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,目的： 探討在術(shù)前術(shù)后霧化吸入對呼吸道有保護作用的異丙托溴銨和沐舒坦混合配制液，對預(yù)防術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥的作用方法： 將病人隨機分成實驗組（n＝86例）和對照組（n＝52例），實驗組患者在術(shù)前2天開始至術(shù)后1周給予3次/天藥物超聲霧化吸入，觀察術(shù)后呼吸道情況與對照組進行比較。,賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床

32、醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.,聯(lián)合霧化，可預(yù)防胸部手術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥,,賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.,異丙托溴銨+沐舒坦組（n＝86例）對照組（n＝52例）,結(jié)論,實驗組術(shù)后痰液的分泌量明顯多于對照組，但粘稠度明顯低于對照組，很容易咳出；鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰以及肺不張的發(fā)生率明顯低于對照組在圍手術(shù)期聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨和沐舒坦®能保護呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，濕

33、化氣道，擴張支氣管，有利于術(shù)后患者的呼吸和排痰，降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。,,賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.,愛全樂圍手術(shù)期使用,術(shù)前霧化吸入，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧濃度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，利于手術(shù)指征術(shù)后霧化吸入，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥,進行全麻手術(shù)的外科病人都是可以使用的，特別是,不適于霧化吸入的藥物,茶堿、抗生素：并非霧化吸入藥

34、物，療效不確切a-糜蛋白酶：誘導(dǎo)支氣管上皮鱗狀化生地塞米松：水溶性，霧化吸入后極易吸收入血，全身副作用大，不適于霧化吸入,適于霧化吸入的藥物,化痰藥：沐舒坦支氣管擴張劑：抗膽堿藥：愛全樂（異丙托溴銨） 擴張支氣管,降低迷走神經(jīng)興奮性β2激動劑:萬托林（沙丁胺醇） 博利康尼（特布他林） 擴張支氣管,緩解哮喘急性發(fā)作復(fù)合制劑：抗膽堿能藥物＋β2-激動劑 可必特(異丙托溴

35、銨＋沙丁胺醇),推薦用法用量（3＋1＋7）,*有條件的醫(yī)院建議術(shù)中繼續(xù)霧化，每1-2h一次，效果更佳**拔管前或后建議即可霧化一次，預(yù)防拔管后支氣管痙攣的發(fā)生 #術(shù)后24h以內(nèi)建議及早霧化，間隔時間可按醫(yī)師經(jīng)驗調(diào)整##術(shù)后建議連續(xù)用藥7天，有高危因素患者建議延長用藥時間直至出院，有COPD、哮喘病史患者建議出院帶藥,q6h,1次,q1-2h,1次,q6h,500 μg/支、2-4支/次、3-4次/天,q1-2h,霧化吸入的操作過程

36、,只能通過合適的霧化裝置吸入，不能口服或注射,1、按說明書或醫(yī)生指導(dǎo)準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入液,2、從藥品條板上撕下一個小瓶,4、將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中,5、安裝好霧化器，按說明使用,3、用力扭頂部，打開小瓶,6、按說明書的指示棄去霧化器藥皿中剩余藥液并將霧化器清洗干凈,,,,試驗總結(jié),術(shù)前、術(shù)后霧化吸入愛全樂 ，可顯著降低支氣管平滑肌張力，降低支氣管通氣阻力，提高肺的順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生；同時可濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)

37、防手術(shù)后肺部并發(fā)癥應(yīng)術(shù)前開始霧化吸入愛全樂，持續(xù)到術(shù)后1周至出院，每次2－4支，每天3－4次,共識總結(jié),共識提出“反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)?！逼毡榇嬖谟诎橛懈呶Ｒ蛩氐耐饪苹颊咧?，圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥密切相關(guān),并且容易為外科手術(shù)和麻醉過程所誘發(fā)。 共識推薦吸入型抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）通過降低迷走神經(jīng)張力緩解“反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)。”，主要用于伴有高危因素的外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期肺保護，改善肺功能，預(yù)防性用藥可減少圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥發(fā)生率，利

38、于患者“快速康復(fù)”。 共識推薦的用法用量：愛全樂是經(jīng)典的吸入型抗膽堿能藥物，安全高效。對于存在高危因素的患者，建議用法3+1+7，有條件的醫(yī)院術(shù)中每1-2小時霧化一次；術(shù)后及早霧化，并建議用至出院。,病例,患者關(guān)某，女，70歲，60Kg “體檢發(fā)現(xiàn)后縱隔占位6個月”于2015-5-29入院 既往史： 高血壓20年 糖尿病及腦梗塞6個月 2015-6-4 沐舒坦+異丙托溴銨+特布他林霧化吸入

39、2015-6-10（入院12天） 全麻下行“右開胸縱隔腫物切除+食 管修補術(shù)“，歷時4小時，術(shù)后入ICU。,手術(shù)當(dāng)天,術(shù)后第3天,術(shù)后4天,術(shù)后9天,60,手術(shù)前（6-1）,手術(shù)后（6-19）,總 結(jié),外科術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，亟待臨床重視長時全麻手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯更高，應(yīng)予特別關(guān)注氨溴索具有多重肺保護機制，減輕肺損傷沐舒坦聯(lián)合愛全樂霧化吸入，能有效降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險,61,62,謝