醫(yī)療服務(wù)價格區(qū)域比較研究.pdf

1、研究背景:
　　2009年新醫(yī)改方案在“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點”中明確提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，僅通過醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助兩個渠道進(jìn)行補償。深化醫(yī)療服務(wù)收費改革成為關(guān)鍵，在按項目收費的情況下，改革的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)項目價格改革。自2000年以來，各地醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)置的規(guī)范性大大提高，而醫(yī)療服務(wù)價格管理方面，由于各地價格形成和調(diào)節(jié)機(jī)制不統(tǒng)一，同時國家層面缺乏對全國醫(yī)療服務(wù)價格水平的宏觀調(diào)控，很多醫(yī)療服務(wù)項目存

2、在顯著的區(qū)域價格差異。我國各地區(qū)之間存在的價格管理不協(xié)調(diào)問題已經(jīng)得到國家物價和衛(wèi)生管理部門的關(guān)注，2009年11月《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》一文中提出“國務(wù)院價格主管部門商相關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價格政策及項目、定價原則和方法，加強對地方制定醫(yī)療服務(wù)價格的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。”
　　區(qū)域價格協(xié)調(diào)的一個重要前提和基礎(chǔ)是制定一套對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行比較、評估的方法。本研究希望在概括分析全國醫(yī)療服務(wù)價格管理歷史沿革和現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，能夠提

3、出一套可用于不同地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)價格比較的方法。目前，我國政府管理部門并沒有可以直接用于醫(yī)療服務(wù)區(qū)域價格比較的工具，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域也沒有針對各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格的跨區(qū)域系統(tǒng)研究，給我國醫(yī)療服務(wù)總體價格水平的控制帶來困難。
　　研究目標(biāo)、內(nèi)容和方法:
　　基于上述背景，本研究通過收集整理國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格政策文件和研究文獻(xiàn)，結(jié)合定性研究和定量研究技術(shù)方法，對2000年以來的主要管理政策進(jìn)行了系統(tǒng)描述，并以廣東、遼寧、山東、陜西、河北、黑

4、龍江、江蘇、寧夏、重慶、福建、湖南、四川和浙江13省為樣本，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目設(shè)置的比較分析;然后分別基于項目和指數(shù)兩種方法進(jìn)行樣本省份醫(yī)療服務(wù)價格水平區(qū)域比較。
　　研究結(jié)果:
　　我國醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀
　　從醫(yī)療服務(wù)價格項目設(shè)置的情況看，多數(shù)省份基本按照全國規(guī)范進(jìn)行項目設(shè)置調(diào)整。新增項目和分解項目的情況普遍存在，各省項目中平均11.16％為在國家規(guī)范項目基礎(chǔ)上分解得到的項目，新增項目數(shù)量較少，平均為0.98％

5、。2012版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》與2001年版相比，項目總數(shù)增加為9360項，約為現(xiàn)行國家規(guī)范項目數(shù)量的2倍，在項目分類以及項目編碼和內(nèi)容兩方面也有大幅變動。
　　基于項目的價格比較
　　在價格水平的區(qū)域比較中，基于項目的比較又分為總體價格水平、類別價格水平和代表性項目價格水平三個層次?？傮w上各省價格水平差異較大，13省平均價格為680.09元，黑龍江平均價格最低，為290.18元，廣東平均價格最高，達(dá)944.90元

6、，是前者的3倍多。同時，價格離散度在各省也有較大不同，黑龍江各項服務(wù)價格相對最為集中，四川相對最為分散。在不同類別服務(wù)項目中，手術(shù)類項目在各省價格都相對較高，器官聯(lián)合移植術(shù)、心肺移植術(shù)、移植肝切除術(shù)+再移植術(shù)等手術(shù)項目位于多個省份價格最高的前5名。在代表性服務(wù)跨區(qū)域比較中，本研究將費用比重高低作為醫(yī)療服務(wù)代表性高低的標(biāo)準(zhǔn)。選擇了膽總管結(jié)石等五種疾病作為樣本，通過臨床路徑法篩選出每種疾病費用前十位的項目進(jìn)行比較。
　　基于空間價格指

7、數(shù)的比較
　　基于指數(shù)的比較應(yīng)用了國際價格比較中的購買力平價方法。本研究以第三級分類為基本分類，納入各省已定價的所有項目，通過臨床路徑法得到支出權(quán)重，最后運用MST法和EKS法實現(xiàn)兩兩省份價格比較結(jié)果的銜接。支出權(quán)重的計算以冠心病、腦出血、胃癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表性疾病，根據(jù)疾病內(nèi)各類服務(wù)的支出比重以及疾病之間的支出比重得到每個基本分類權(quán)重。通過加權(quán)計算并經(jīng)MST法調(diào)整，各省相對價格水平由高至低依次為:廣東、山東、

8、四川、陜西、遼寧、重慶、福建、湖南、浙江、黑龍江、江蘇、寧夏和河北。經(jīng)ESK法調(diào)整，除福建略高于重慶、黑龍江略高于浙江，其他結(jié)果與MST法基本相同。
　　討論與建議:
　　在醫(yī)療服務(wù)價格管理中，不僅要對于各個地方價格水平縱向變化進(jìn)行監(jiān)測，控制其增長速度;同時，橫向的價格水平差異也需要及時調(diào)整，使之保持在合理的差價水平。醫(yī)療服務(wù)價格區(qū)域比較方法、工具作為實施調(diào)控的有力抓手具有重要意義。本研究的核心在于從方法學(xué)角度探索進(jìn)行區(qū)域比