糖尿病足潰瘍感染與臨床特點及預后的相關(guān)性.pdf

1、作為糖尿病終末期的嚴重并發(fā)癥，糖尿病足病給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重時可導致截肢、甚至死亡。因而，對糖尿病足病病情的分析對于指導臨床治療、幫助預后判斷、減少惡性事件的發(fā)生都有重要的意義。目前的研究結(jié)果表明，糖尿病足病是在糖尿病神經(jīng)、血管病變的基礎(chǔ)上，外傷、感染、壓力、免疫缺陷等諸多因素觸發(fā)的足部皮膚病變、軟組織甚至骨骼病變。糖尿病繼心血管疾病及腫瘤之后，成為第三大嚴重損害人類健康的慢性疾病，它對機體的危害主要是通過導致心、腦、血管等

2、并發(fā)癥來體現(xiàn)，而這些并發(fā)癥實際上都是由大血管和微血管病變引起的。此外，還有許多致力于足病分級分期、糖尿病感染分級、創(chuàng)面病原菌種類及抗生素的使用的研究。關(guān)于糖尿病足病的治療，多數(shù)研究推薦足部減壓、負壓吸引、創(chuàng)面清創(chuàng)、手術(shù)治療、高壓氧療、藥物局部濕敷、血管及神經(jīng)病變的相應治療等。相關(guān)隨訪觀察研究也提示，感染程度、全身狀態(tài)對預后影響較大。這些研究均為糖尿病足病的診治、后續(xù)相關(guān)研究提供了重要的參考，但是，臨床觀察及隨訪研究均發(fā)現(xiàn)，糖尿病足病的長

3、期預后較差，足潰瘍的復發(fā)率、截肢率、死亡率較高，提示目前的治療措施仍存在很多的不足和缺陷。
　　在這些相關(guān)研究背景下，本研究針對自2008年以來的瑞金醫(yī)院遠洋分院糖尿病足病中心收住的糖尿病足病患者進行橫斷面及短期隨訪研究，分別探討患者感染嚴重性、病情輕重、全身基本狀況、感染病原菌情況、整體預后的分析，從而在患者感染的角度探討治療的整體性，改善患者預后。本研究的研究對象均在入院時經(jīng)詳細詢問病史和體格檢查，明確診斷為DF，同時在入院后

4、24h完善相關(guān)實驗室化驗及檢查，住院時進行病情評估和對癥治療，出院后記錄患者臨床資料并進行短期隨訪。DF病情嚴重性采用Wagner分級方法，感染嚴重程度分級采用美國感染疾病協(xié)會關(guān)于DFD感染的指南分級方法。其他的臨床生化指標、內(nèi)分泌指標、菌種培養(yǎng)及藥敏鑒定等均由相應檢驗科、內(nèi)分泌研究所、微生物科按國際標準流程進行檢測。
　　我們的研究結(jié)果提示：
　　一、糖尿病足潰瘍患者入院時的總體感染率為95.8％。隨著糖尿病足病Wagne

5、r級別不斷增加，感染程度不斷加重，病原菌菌譜由以革蘭陽性球菌為主轉(zhuǎn)變成以革蘭陰性桿菌為主，同時混合感染以及條件致病菌感染率增加，以革蘭陰性桿菌為主的條件致病菌混合感染增加。Wagner等級、感染嚴重程度、年齡、血糖水平、糖尿病足潰瘍病程等共同影響感染類型與病原菌類型(P<0.05)。感染程度不斷加重，MRSA感染的比例不斷上升。足潰瘍感染患者總體病原菌培養(yǎng)陽性率為80.9%，混合感染約占19.6%。G+球菌164株，占49.2％，其中金

6、黃色葡萄球菌47株、糞腸球菌46株。G-桿菌150株，占45.0％，其中銅綠假單胞菌41株、奇異變形桿菌23株。真菌11株，占3.3％。其中，金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)陽性率為14.1%，MRSA占53.2%，主要對萬古霉素、利福平、利奈唑胺、替考拉寧等藥物敏感性較高，僅發(fā)現(xiàn)1例耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。
　　二、隨著感染嚴重程度的增加，潰瘍深度逐漸加重，患者全身狀態(tài)逐漸變差：血糖、血脂控制變差，蛋白水平降低，尿蛋白排出增加。MRSA

7、感染與MSSA感染患者相比，二者整體病情之間并無明顯差異?？股赜盟幨房梢蕴崾净颊進RSA感染機率大。
　　三、隨訪1年內(nèi)總體愈合率為80.6%，大小截肢率為23.3%，死亡率為8.1%。隨著感染嚴重程度的增加，截肢率、死亡率不斷升高。截肢的相關(guān)危險因素為感染嚴重程度、糖尿病血管并發(fā)癥及年齡(P<0.05)；死亡的相關(guān)危險因素為Wagner級別、年齡、白細胞計數(shù)、白蛋白水平(P<0.05)。感染嚴重程度等嚴重影響患者預后。MRSA