糖尿病足病的嚴重程度與全身狀況的相關性.pdf

1、當前，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，其隨之而來的并發(fā)癥更是危害健康的重要因素，而作為終末期的嚴重并發(fā)癥，糖尿病足帶來沉重的經濟負擔和致殘、致死后果，對糖尿病足的病情探索及危險因素的評估將有助于人們對糖尿病足的認識，進而促進合理治療、減少惡性事件的發(fā)生。迄今，對糖尿病足的發(fā)病機制研究已比較清晰，認為在糖尿病神經病變和血管病變的基礎上，外傷、感染、壓力、免疫缺陷等因素觸發(fā)足部皮膚、軟組織、骨骼等病變；同時，研究還較多

2、集中在足病分級、分類描述，足感染分級、創(chuàng)面病原菌種類及抗生素推薦應用，足部治療學（足部減壓、負壓吸引、高壓氧、藥物濕敷、血管病變的治療等）及部分預后觀察隨訪研究。這些研究為糖尿病足的治療和后續(xù)研究提供了重要參考，但臨床的觀察和隨訪研究發(fā)現糖尿病足的長期預后不佳，存在較高的潰瘍復發(fā)率、截肢率和死亡率，說明目前的治療仍存在很多缺陷。
　　 基于此，本研究針對2009年以來我院糖尿病足中心收治的糖尿病足?。╠iabetic foot

3、disease, DFD）患者進行橫斷面研究及短期隨訪研究，分別探討DFD病情嚴重性與全身基本狀況、內分泌代謝指標、營養(yǎng)狀況及病原菌分布的相關性，從而從患者的全身狀況角度探索治療的整體性，促進良好預后。本研究對象均在入院時經詳細詢問病史和體格檢查確診為DFD，同時在入院后72h完善相關檢查，住院時進行病情評估和相應治療，出院時記錄臨床資料并做短期隨訪。DFD病情嚴重性采用Wagner 分級方法，營養(yǎng)狀況評價采用主觀整體評估（subjec

4、tive global assessment, SGA）方法，DFD感染嚴重程度采用美國感染疾病協(xié)會關于DFD感染的指南分級方法，其他臨床生化指標、內分泌指標及菌種培養(yǎng)鑒定等均由相應檢驗科、內分泌研究所、微生物科按標準流程檢測。研究發(fā)現：一、隨著糖尿病足病Wagner級別增加，平均HbA1c水平上升，內源性胰島素分泌減少，血液中白蛋白與血紅蛋白含量逐漸下降，尿蛋白排出逐級上升，血液中T3、T4、FT3水平也不斷下降。這些指標在各Wagn

5、er級別間，有顯著差別(P<0.05)；到Wagner4級以上，它們具體數值改變更顯著，與Wagner0和1級的比較，有顯著差別(P<0.05)；等級相關性分析顯示這些指標與Wagner分級呈顯著相關性(P<0.05)；其中HbA1c和甲狀腺功能是糖尿病足病病情嚴重性的主要相關因素。二、隨足病病情加重，患者整體病情惡化。62.0％糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer, DFU）患者存在營養(yǎng)不良，Wagner3-5級患者存

6、在更多的重度營養(yǎng)不良（14.3％-83.3％）及不良預后（截肢率30.4％，死亡率17.4％）。相關性分析顯示，營養(yǎng)狀況（SGA）與感染、病情結局及BMI有良好相關性，相關系數分別為0.64,0.37，-0.36，P值均小于0.001。多元逐步回歸分析顯示，SGA與感染及病情結局密切相關，Wagner分級與SGA是患者預后的獨立危險因素。三、隨著糖尿病足潰瘍Wagner級別增加、感染程度加重，病原菌譜由以革蘭陽性球菌為主(Wagner

7、1級61.1％)轉變?yōu)橐愿锾m陰性桿菌為主(Wagner 5級80.0％)，同時混合感染(10.0％-28.6％)、條件致病菌感染增加(83.3％-100％)，以革蘭陰性桿菌為主的條件致病菌混合感染增加。Wagner分級、感染程度、曾治療病史及年齡、血糖控制情況、足潰瘍病程等共同影響感染類型和病原菌類型(P<0.05)。這些結果說明：DFD患者的整體病情隨足部病情的加劇而惡化，其內分泌代謝指標漸趨惡化；DFD患者的營養(yǎng)狀態(tài)隨足病病情惡化而