太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查與分析.pdf

1、目的:
　　 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求過快增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈多元化方向發(fā)展。為進(jìn)一步了解太原市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作現(xiàn)狀，針對(duì)性地找出存在的問題，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，探索各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制、模式與方法，為制定地方性相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)提出建議。
　　 方法:
　　 本課題通過調(diào)查太原市區(qū)562所醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況登記表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員實(shí)施了分類登記，并對(duì)所獲資料統(tǒng)

2、一建庫進(jìn)行分析?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員，親臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問、調(diào)閱檔案文書及病歷等取證。二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查30名當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員，抽取5份住院病案，藥房抽取前一日處方30張。一級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院及不設(shè)床位的門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督查全部在崗醫(yī)務(wù)人員，隨機(jī)抽取前一日處方或檢查治療單20張。
　　 結(jié)果:
　　 通過太原市2006至2010年登記在冊(cè)的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年連續(xù)監(jiān)測(cè)依法執(zhí)業(yè)情況分析，結(jié)果表明

3、:1.太原市10縣（市、區(qū)）衛(wèi)生資源分布不均衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管模式不適，所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均行政處罰0.368次。經(jīng)醫(yī)院與門診（衛(wèi)生所）、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，受到行政處罰的機(jī)會(huì)更多。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到行政處罰的極少，平均次數(shù)為0.268，產(chǎn)生大量的零計(jì)數(shù)。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年內(nèi)行政處罰次數(shù)為應(yīng)變量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息為自變量進(jìn)行零膨脹Poisson模型分析，ZIP結(jié)果顯示，在Poisson部分，各變量影響尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

4、.05);在logit部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、所有制形式有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明醫(yī)院比門診（衛(wèi)生所）更可能出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，更可能受到行政處罰;營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)比非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更可能出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，更可能受到行政處罰。
　　 以醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年內(nèi)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)次數(shù)為應(yīng)變量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息為自變量分別進(jìn)行零膨脹Poisson模型分析，連接函數(shù)選擇logit函數(shù)，ZIP結(jié)果顯示，在Poisson部分，醫(yī)師數(shù)差別

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見注冊(cè)醫(yī)師數(shù)越少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用非衛(wèi)技人員行醫(yī)受懲罰事件發(fā)生的次數(shù)越多;在logit部分，尚未發(fā)現(xiàn)各變量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 從行政處罰案件案由分析，超范圍開展診療活動(dòng)，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，違法發(fā)布醫(yī)療廣告，執(zhí)業(yè)醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)等，是案由的前4位原因，是太原市衛(wèi)生行政執(zhí)法問題中多見的緣由。無論是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，還是醫(yī)院與門診（衛(wèi)生所）相比，護(hù)士數(shù)越少，醫(yī)技數(shù)越多，越有可能出現(xiàn)超范圍行醫(yī)事件的

6、次數(shù);注冊(cè)資金越多、醫(yī)師數(shù)越少、護(hù)士數(shù)越少、醫(yī)技人員數(shù)越多時(shí)，在非注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人員數(shù)量就越多;營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)比其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更以出現(xiàn)違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為。
　　 問題與建議調(diào)查分析結(jié)果表明，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在超范圍開展診療科目，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，非法發(fā)布醫(yī)療廣告等問題:醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)療技術(shù)人員相對(duì)不足;我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體制相對(duì)滯后，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的需求;改變太原市現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管