右心房間隔部起搏的臨床研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用主動(dòng)固定起搏電極導(dǎo)線行右心房間隔部起搏的可行性和安全性；比較右心房不同部位起搏對(duì)起搏參數(shù)的影響；通過(guò)對(duì)右心房間隔部(RAS)與右心耳(RAA)起搏體表心電圖P波形態(tài)及時(shí)限的對(duì)比研究，評(píng)價(jià)右心房間隔部起搏對(duì)心房激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，右、左心房激動(dòng)的同步性的影響，以指導(dǎo)心臟永久起搏器植入術(shù)右心房起搏電極放置部位的選擇。
　　 方法：選取50例需植入起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)的患者，植入DDD型起搏器。男性27例，女性

2、23例，年齡70.97±10.86(31～88)歲，術(shù)前行常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(25mm/s走紙速度、10mm=1mv)記錄，按照術(shù)中右心房起搏電極放置部位的不同，隨機(jī)分為RAS起搏組和RAA起搏組各25例，兩組均選用主動(dòng)固定起搏電極分別固定于相應(yīng)的部位。術(shù)后即日及7日記錄同上常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表起搏心電圖。測(cè)量各自術(shù)前與術(shù)后體表起搏心電圖P波時(shí)限，P波最大時(shí)限(Pmax)及P波最小時(shí)限(Pmin)，計(jì)算P波離散度(Pd)，行自身前后

3、比較；對(duì)組間P波最大時(shí)限及P波離散度(Pd)進(jìn)行比較。以上各心電圖P波時(shí)限的測(cè)量均選取同步12導(dǎo)聯(lián)中圖形清晰、基線平穩(wěn)的心動(dòng)周期，由同一人進(jìn)行測(cè)量。將負(fù)向P波向下或正向P波向上最先離開基線的起始點(diǎn)定義為P波的起點(diǎn)，負(fù)向P波由底部向上或正向P波由頂端向下最后回到基線的結(jié)束點(diǎn)定義為P波終點(diǎn)。對(duì)照各自術(shù)前體表心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF及V1導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)，對(duì)比研究?jī)山M間Ⅱ、Ⅲ、avF及V1導(dǎo)聯(lián)起搏P波的形態(tài)。記錄不同起搏部位的參數(shù)，比較不同起搏部位植

4、入術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、起搏參數(shù)、植入術(shù)并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 ①術(shù)前，RAS與RAA起搏組兩組竇性P波時(shí)限及形態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 ②術(shù)后即日兩組P波最大時(shí)限及P波離散度與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 ③術(shù)后即日起搏P波形態(tài)據(jù)心房電極植入部位的不同與術(shù)前比較有明顯不同。
　　 ④術(shù)后7日RAS起搏組P波最大時(shí)限及P波離散度較術(shù)前顯著減少；RAA起搏

5、組P波最大時(shí)限及P波離散度較術(shù)前顯著增加，自身比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ⑤兩組間比較，術(shù)后7日RAS起搏組P波最大時(shí)限及P波離散度較RAA起搏組明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ⑥兩組植入術(shù)時(shí)間及X線曝光時(shí)間組間比較明顯不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RAS起搏組較RAA起搏組植入術(shù)時(shí)間及X線曝光時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
　　 ⑦兩組植入術(shù)后1周起搏閾值均升高(P＜0.05)，1個(gè)月、3個(gè)