1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析.pdf

1、目的：總結分析1990-2009年小兒闌尾炎的臨床資料，結合文獻資料對有關問題進行討論，以利于對小兒穿孔性闌尾炎的全面認識，了解流行病學特點，指導臨床診治，并為進一步深入研究提供依據。
　　 方法：連續(xù)地、無選擇地收集1980-2009年期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治小兒闌尾炎病例資料，共10256例。設計小兒闌尾炎臨床資料調查表，1980-1989年期間病例由于部分資料不全，僅進行概要統(tǒng)計，對1990-2009期間6607例

2、小兒闌尾炎患者詳細資料32項臨床指標進行統(tǒng)計，包括患者性別、發(fā)病年齡、入院時間、病程、住院天數、臨床癥狀、腹部體征、體溫、血常規(guī)白細胞和中性粒細胞計數、腹部B超結果、病理分類、術前診斷、術中闌尾情況、術后診斷、腹腔積液情況、腹腔沖洗情況、術后引流情況、膿液培養(yǎng)情況、術后并發(fā)癥、抗生素使用等，并對1990-5009期間的1179例小兒穿孔性闌尾炎各項資料的構成百分比，根據資料類型選擇適當的檢驗方法進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：

3、>　　 1.6607例小兒闌尾炎患者中，男4102例，女2505例，男：女=1.6：1。其中小兒穿孔性闌尾炎1179例，占同期小兒闌尾炎患兒總數的17.84％，其中男755例，女424例，男：女=1.78：1。
　　 2.6607例小兒闌尾炎患者中，5770例術后病理結果提示：單純性闌尾炎1651例（28.61％），化膿性闌尾炎2752例（47.69％），壞疽性闌尾炎1179例（20.43％），闌尾周圍膿腫188例（3.26％

4、）。
　　 3.1179例小兒穿孔性闌尾炎患者平均年齡為6.36歲，其中3歲以下286例（24.26％），穿孔率32.32％；4-6歲368例（31.21％），穿孔率21.23％：7-14歲523例（44.36％），穿孔率13.22％；14歲以上2例（0.17％），穿孔率6.06％。各年齡組之間穿孔率存在顯著差異（P<0.01），3歲以下組明顯高于其他年齡組。
　　 4.穿孔性闌尾炎患者的平均就診時間為44.03小時（1

5、天20小時），病程24小時以內者161例（13.65％），穿孔率5.78％；24-48小時者305例（25.87％），穿孔率17.19％；48-72小時者340例（28.84％），穿孔率29.08％；72小時以上者373例（31.64％），穿孔率42.39％。各病程組之間穿孔率存在顯著差異（P<0.01），72小時以上組明顯高于其他病程組。
　　 5.臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛1152例（97.71％），其中右下腹痛314例（26.

6、63％），轉移性右下腹痛278（23.58％）；發(fā)熱1148例（97.37％）；消化道癥狀中出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀702例（59.54％）；腹部體征包括：腹部壓痛1152例（97.71％），其中右下腹壓痛800例（67.85％）；全腹壓痛317例（26.89％）；血常規(guī)白細胞計數在10x109/L以上者985例（83.55％），其中20x109/L以上者225例（19.08％）；中性粒細胞比例在0.8以上者844例（71.59％），其中0.

7、9以上者337例（28.58％）。
　　 6.545例術前行腹部B超結果為：右下腹腔炎性病變，其內不含液性成分240例（44.04％），右下腹腔炎性病變，其內含液性成分185例（33.95％），腹腔（盆腔）積液65例（11.93％），腸梗阻7例（1.28％），右下腹腔未見明顯炎性病變48例（8.81％）。
　　 7.1179例均行手術治療，490例彌漫性腹膜炎患者，術中腹腔沖洗組與未沖洗組平均住院時間分別為8.03天和1

8、0.18天。闌尾穿孔患兒存在術后并發(fā)癥38例，發(fā)病率為3.22％，包括盆腔膿腫21例，腹腔殘余膿腫4例，腸粘連腸梗阻6例，切口感染6例，腹腔積液1例。1例死亡。
　　 結論：闌尾炎穿孔是小兒急性闌尾炎延誤診治后的并發(fā)癥之一。闌尾穿孔多見于學齡期兒童，1歲以內的穿孔闌尾炎較少見，小年齡患兒的穿孔率較高，須提高警惕，早期診斷和及時手術是降低小兒穿孔性闌尾炎發(fā)病率的關鍵。目前以持續(xù)性右下腹痛和右下腹固定壓痛為小兒急性闌尾炎的手術指征有