小兒闌尾炎臨床特點及病原學分析.pdf

1、目的：
　　本文通過回顧性分析的方法，對我院2012年1月至2014年1月收治的兒童急性闌尾炎的臨床資料進行臨床統計分析，總結其臨床特點，分析病原學資料及藥物敏感性，為了提高嬰幼兒闌尾炎早期診斷率，減少并發(fā)癥，指導小兒闌尾炎臨床合理使用抗菌藥物提供參考。
　　方法：
　　設計小兒急性闌尾炎臨床資料調查表，包括：患兒姓名、性別、出生日期、年齡、住院號、入院日期、出院日期、住院日期、首發(fā)癥狀至確診日期、腹痛（包括腹痛部位及

2、性質）、消化道癥狀（包括惡心嘔吐、腹瀉）、發(fā)熱、腹脹、腹部壓痛部位、反跳痛、肌緊張、術前/后腹部超聲檢查、術前/后血白細胞、術前/后中性粒細胞比例、術前/后C反應蛋白、病理檢查結果、術中闌尾炎癥情況、腹腔積液、抗生素選用種類及使用時間、術后更改抗生素（種類及時間）、術后體溫、術后排便及進食、術后并發(fā)癥、膿液細菌培養(yǎng)結果等50項臨床指標。應用該表對重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院普外科2012年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎的臨床資料進行統

3、計，并選擇 SAS9.2統計學軟件進行分析，總結急性闌尾炎的臨床特點、診治經驗及主要致病菌種類及藥敏情況，隨訪治療效果。
　　結果：
　　1.對本組病例中106例嬰幼兒闌尾炎臨床資料經過統計分析，結果如下：
　?。?）本組患兒平均年齡為2歲4月，男性患兒多于女性（2.31:1），小于1歲患兒有11例（10.38％），1～2歲14例（13.21％），2～3歲81例（76.41％）。
　?。?）嬰幼兒急性闌尾炎主要臨

4、床表現為持續(xù)性腹痛（84.91％）和發(fā)熱（90.56％），其次惡心嘔吐(69.81％)、腹瀉(32.08％)等胃腸道癥狀發(fā)生率高且突出，體格檢查患兒腹部有固定壓痛不適（95.28％），同時伴有肌緊張（84.91％）、反跳痛（79.25％）的腹膜炎體征發(fā)生率高。
　　（3）本組病例中患兒行腹部超聲檢查的陽性發(fā)現率為90.29％，外周血血液分析白細胞升高占79.25％。
　?。?）本組病例中術后病理診斷結果以急性化膿性及壞疽性闌

5、尾炎為主，闌尾穿孔率為56.60％；經統計分析，不同病程中各種病理類型闌尾炎發(fā)生率差異無顯著性意義(P=0.544＞0.05)；不同病程中闌尾炎闌尾穿孔率差異無顯著性意義（P=0.966＞0.05）。
　　（5）本組病例行膿液細菌培養(yǎng)的陽性率為91.75%，前三位細菌分別是：大腸埃希菌（66.04％），銅綠假單胞菌（9.43%），咽峽炎鏈球菌（8.49％）。
　?。?）本組病例均經手術治療，治愈率為100%，術后并發(fā)癥發(fā)生率

6、為9.43％，包括粘連性腸梗阻，切口感染，腹腔膿腫三種。
　　2.對本組中608例兒童急性闌尾炎病例資料經統計分析。
　　結果如下：
　?。?）本組病例按照急性闌尾炎的病理類型分為急性單純性、化膿性及壞疽性闌尾炎三種，每組中單種細菌感染分別有1例、63例、143例；兩種細菌感染分別有0例、26例、62例；還有1例急性壞疽性闌尾炎是三種細菌混合感染，經比較不同病理類型闌尾炎與細菌感染種類之間無顯著性差異（P＝0.925＞

7、0.05）。
　?。?）493例行膿液細菌培養(yǎng)的標本中檢出細菌296例（60.04％）；分離出細菌386株，其中革蘭陰性菌341株(88.34％)，革蘭陽性菌45株(11.66％)；檢出產ESBLs菌株共126株，占32.64％。
　　（3）本組病例前三位革蘭陰性菌和革蘭陽性菌分別為大腸埃希菌（65.28％）、銅綠假單胞菌（12.18％）、睪丸酮叢毛單胞菌（5.44％）和咽峽炎鏈球菌（5.18％）、星座鏈球菌（3.11％）、

8、棉子糖腸球菌（0.78％）。
　　（4）大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、睪丸酮叢毛單胞菌三種主要闌尾炎致病菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺硫霉素、美羅培南和阿米卡星的敏感率≥88.1%；對氨芐青霉素、四環(huán)素、復方新諾明的耐藥率≥61.9%。
　?。?）根據細菌培養(yǎng)藥物敏感譜制定抗生素治療方案為頭孢唑肟鈉+哌拉西林/他唑巴坦鈉+甲硝唑或奧硝唑，各組闌尾炎術后使用此方案抗感染治療有效率分別為100％、97％、97％。
　　結論：1.