實(shí)用醫(yī)學(xué)論文闌尾炎論文：老年人急性闌尾炎60例臨床分析

1、<p>　　實(shí)用醫(yī)學(xué)論文闌尾炎論文：</p><p>　　老年人急性闌尾炎60例臨床分析</p><p>　　【摘要】  目的  探討老年人急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及手術(shù)治療的臨床效果。方法　選擇我院近年來(lái)收治的急性闌尾炎患者60例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果　本組病例痊愈56例,占93.3%; 1例壞疽穿孔性闌尾

2、炎出現(xiàn)切口感染化膿,經(jīng)引流換藥而痊愈, 全組無(wú)腹腔內(nèi)出血及殘余膿腫形成，無(wú)粘連性腸梗阻及闌尾殘株炎發(fā)生。1例術(shù)后腸瘺,再次手術(shù)后痊愈。隨訪6個(gè)月,未發(fā)生腸粘連。結(jié)論　闌尾管腔的阻塞和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的主要發(fā)病機(jī)制, 根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等典型的癥狀體征本病診斷不難, 老年人急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù),充分的術(shù)前準(zhǔn)備、滿意的麻醉效果及完善的圍手術(shù)期處理,是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。 <

3、/p><p>　　【關(guān)鍵詞】  急性闌尾炎  發(fā)病機(jī)制  手術(shù)治療 </p><p>　　近年老年性闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其病情往往復(fù)雜,易延誤治療,且有較多的并發(fā)癥及較高的病死率。老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,闌尾穿孔比例大,且常合并其他疾病,病情重,病死率高。有報(bào)道老年人急性闌尾炎病死率為4.2%[1]。我院自

4、2007年9月至2010年1月共收治60歲以上合并基礎(chǔ)疾病的老年性闌尾炎患者30例,現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1　資料與方法 </b></p><p>　　1.1　一般資料　本組60例中男42例,女18例,年齡60～79歲,平均年齡67.9歲,病程1～5d。以腹痛為首發(fā)癥狀者46例,其中伴惡心、嘔吐9例,典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛15例。

5、體征:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或其附近固定性壓痛,有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常規(guī)白細(xì)胞升高,其中明顯核左移者20例。胸、腹X線片檢查排除右下肺炎和膈下游離氣體, B超檢查排除右側(cè)輸尿管結(jié)石等癥。其中，急性單純性闌尾炎19例,急性化膿性闌尾炎8例,壞疽穿孔性闌尾炎2例,闌尾周圍膿腫1例。合并疾病:高血壓13例,冠心病3例,糖尿病7例,慢性支氣管炎5例,腦梗死1例,腎功能不全1例。 </p><p>

6、;　　1.2　方法　19例急性單純性闌尾炎和8例急性化膿性闌尾炎均在入院后24h內(nèi)急診手術(shù)切除闌尾;2例壞疽穿孔性闌尾炎入院后12h內(nèi)急診手術(shù)切除闌尾并行腹腔引流;1例闌尾周圍膿腫在規(guī)范應(yīng)用抗生素治療1周后仍有發(fā)熱、右下腹體征消退不明顯,在入院后第8天行膿腫引流手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,囑患者肛門排氣后進(jìn)半流食,期間適當(dāng)補(bǔ)充液體,給予抗感染藥治療,引流管24～72h拔除,隔天換藥,術(shù)后7d拆線。 </p>&l

7、t;p><b>　　2　結(jié)果 </b></p><p>　　本組病例痊愈26例,占86.7%；1例壞疽穿孔性闌尾炎出現(xiàn)切口感染化膿,經(jīng)引流換藥而痊愈, 1例合并糖尿病患者出現(xiàn)術(shù)后腸瘺,再次手術(shù)后痊愈。無(wú)死亡病例。全組無(wú)腹腔內(nèi)出血及殘余膿腫形成,無(wú)粘連性腸梗阻及闌尾殘株炎發(fā)生。隨訪6個(gè)月,未發(fā)生腸粘連。  </p><p>

8、<b>　　3　討論 </b></p><p>　　3.1 老年人急性闌尾炎的診斷要點(diǎn):①注意老年人闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)。②認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查。當(dāng)闌尾炎的癥狀特點(diǎn)如疼痛、腹壁肌肉緊張不明顯時(shí),要反復(fù)檢查,左右兩側(cè)對(duì)照,必要時(shí)做腹腔穿刺或輔助檢查。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體癥明顯,可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊,則可能闌尾穿孔后,周圍形成膿包[2]。③本組

9、顯示腹腔穿刺對(duì)化膿性闌尾炎的診斷率可達(dá)80%以上。④胃腸造影示闌尾不顯影或狹窄,對(duì)慢性闌尾炎的診斷有幫助。</p><p>　　3.2 老年人急性闌尾炎的特點(diǎn):老年人闌尾炎癥狀、體征不典型,病情發(fā)展快且嚴(yán)重,易壞疽穿孔或形成膿腫。①老年人闌尾發(fā)生生理性萎縮,闌尾管腔變窄,容易發(fā)生阻塞,加上老年人腸蠕動(dòng)減弱,食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石;隨著年齡增長(zhǎng),起開關(guān)作用的闌盲瓣也會(huì)退化萎縮,以致關(guān)閉不全,導(dǎo)致未消

10、化食物等進(jìn)入闌尾管腔引起堵塞,另外老年人的免疫系統(tǒng)功能減退,容易引發(fā)急性闌尾炎。②老年人由于血管大多有硬化,闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變,闌尾發(fā)生感染后易致動(dòng)脈閉塞,引起闌尾缺血壞死,穿孔率高。③老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)較不敏感,所以腹痛癥狀輕,疼痛定位模糊;老年人對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)也比年輕人遲鈍,全身反應(yīng)比較少,發(fā)熱不明顯,發(fā)病后即使發(fā)熱也以低熱多見,甚至不發(fā)熱。④老年人腹部脂肪較多,腹肌萎縮,腹肌緊張不明顯,易誤診。⑤老年人并存疾病多,如高血壓、糖

11、尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腎功能不全等,特別是并存消化系統(tǒng)疾病時(shí),極易與闌尾炎早期癥狀混淆而延誤就診,導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。⑥老年人大網(wǎng)膜包裹局限病灶的能力降低,闌尾發(fā)生炎癥時(shí),不能向炎癥區(qū)域移行,發(fā)揮保護(hù)作用,所以病情發(fā)展較快且較重,診斷處理不及時(shí)易穿孔,一旦發(fā)生穿孔易引起</p><p>　　3. 3 　老年人急性闌尾炎的治療　老年人患急性闌尾炎穿孔發(fā)生率較高,應(yīng)把握時(shí)機(jī)，盡早手術(shù)治

12、療,不應(yīng)把高齡和并存疾病視為手術(shù)禁忌證。從本組病例可知，即使老年人合并基礎(chǔ)疾病，但處理得當(dāng)，闌尾炎治愈率很高。 </p><p>　　3. 4 　老年人急性闌尾炎的診治體會(huì)?、倮夏耆思毙躁@尾炎穿孔發(fā)生率較高,應(yīng)盡早明確診斷,盡早手術(shù)治療。②老年人急性闌尾炎癥狀往往不典型,容易誤診。對(duì)老年人急性闌尾炎的診斷,不能靠單一檢查結(jié)果,而應(yīng)該綜合考慮,所以詢問病史及體格檢查要仔細(xì)、全面,必要時(shí)

13、輔助檢查,如X線檢查、B超、CT檢查等輔助診斷。③積極治療并發(fā)癥,如糖尿病用胰島素控制血糖到8μmol/L以下;高血壓血壓控制在150/90mmHg以下;改善心臟功能和冠狀動(dòng)脈血供;有呼吸道合并癥者,給予抗生素并維持血中有效濃度;糾正水、電解質(zhì)紊亂、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等。④手術(shù)力求簡(jiǎn)單,并盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中仔細(xì)操作,切開腹膜后立即吸盡滲液,利用腹膜外翻保護(hù)切口,減少切口感染;操作要輕柔,減少組織挫傷;縫合腹膜時(shí)切忌針距太密,影響血運(yùn);腹腔

14、感染嚴(yán)重,腹腔膿液較多時(shí),可用甲硝唑、生理鹽水沖洗術(shù)野。嚴(yán)重者放置硅膠管引流。⑤術(shù)后要特別注意防治肺部感染,保持呼吸道通暢,選用適當(dāng)?shù)目股?給予超聲霧化吸入幫助排痰。⑥合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療,防止術(shù)后并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理。老年人急性闌尾炎癥狀不明顯,往往會(huì)被認(rèn)為是小毛病而延誤治療,引起闌</p><p><b>　　參考 文 獻(xiàn) </b>&l

15、t;/p><p>　　[1] 岑斌,黃勝英,趙小紅,等.老年急性闌尾炎165例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(14):72-73. </p><p>　　[2] 馬學(xué)鋒.手術(shù)治療急性闌尾炎76例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(16):3925-3926. 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net w.stu