七氟醚不同吸入方式對瓣膜置換術中及術后病人血清肌鈣蛋白-T及IL-6、IL-8濃度的影響.pdf

1、目的：觀察七氟醚預處理、后處理和預處理聯(lián)合后處理三種不同吸入方式對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術中血清肌鈣蛋白T和IL-6、IL-8濃度的影響,探討不同七氟醚處理方法的心肌保護作用以及與炎性反應的關系。方法：52例擬行全身麻醉下體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術的病人,隨機分為四組(n=13):對照組(C組)、七氟醚預處理組(S1組)、七氟醚后處理組(S2組)和七氟醚預處理聯(lián)合后處理組(S3組)。麻醉前靜注長托寧0.05～0.1mg/kg,以咪達唑侖

2、、芬太尼、依托咪酯和羅庫溴銨靜注誘導、氣管插管及機械通氣,靜脈連續(xù)泵注芬太尼、維庫溴銨和咪達唑侖以維持麻醉。C組在整個麻醉手術期間不吸入七氟醚; S1組于麻醉誘導、插管后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到主動脈阻斷; S2組在主動脈、腔靜脈開放后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到手術結束;S3組麻醉誘導后連續(xù)吸入1％七氟醚,直到主動脈阻斷后暫停,主動脈、腔靜脈開放后再連續(xù)吸入1％七氟醚,直到手術結束。術中連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP、MAP、CVP

3、、SpO2、ETCO2及呼末七氟醚濃度(PETsevo),記錄體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、自動復跳及電除顫、復跳后發(fā)生心律失常情況。并于麻醉后即刻(T0)、主動脈開放后2h(T1)、主動脈開放后6h(T2)、主動脈開放后12h(T3)、主動脈開放后24h(T4)共5個時間點采集動脈血,用于測定血清肌鈣蛋白T(cTnT)濃度和炎性細胞因子IL-6、IL-8濃度。結果：1.四組病人年齡、性別比例、體重、身高、射血分數(shù)、ASA分級比例、NY

4、HA分級比例、單雙瓣手術類型比例、大小切口手術類型比例等差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。2.四組病人CPB轉流時間、主動脈阻斷時間、灌注液類型比例、術后ICU停留時間、呼吸機使用時間、帶管時間、術后住院時間、術后多巴胺、硝普鈉使用時間等差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。但S1組、S2組、S3組心臟自動復跳率均顯著高于C組(p<0.05);S1組、S2組和S3組組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。3.四組病人血清cTnT濃度

5、基礎值(T0)間差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時間點血清cTnT濃度與各自的基礎值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05);在T1、T2和T3時點,S1組、S2組、S3組的血清cTnT濃度均顯著低于C組(p<0.05);在T4時點,S1組、S3組的血清cTnT濃度均顯著低于C組(p<0.05),S2組的血清cTnT濃度與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);主動脈開放后各時間點,S1組、S2組、

6、S3組的血清cTnT濃度組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。4.四組病人血清 IL-6濃度基礎值(T0)間差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時間點的血清 IL-6濃度與各自的基礎值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05);主動脈開放后各時間點S1組、S2組、S3組的血清IL-6濃度均顯著低于C組(p<0.05);主動脈開放后各時間點S1組、S2組、S3組的血清 IL-6濃度組間比較差異均無統(tǒng)計學

7、意義(p>0.05)。5.四組病人血清IL-8濃度基礎值(T0)間差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05);四組病人T1、T2、T3、T4各時間點的血清IL-8濃度與各組基礎值(T0)相比較均顯著增高(p<0.05),但S1組、S2組、S3組的血清IL-8濃度在T4時點回落至基礎水平(p>0.05);主動脈開放后各時間點S1組、S2組、S3組的血清IL-8濃度均顯著低于C組(p<0.05);主動脈開放后各時間點S1組、S2組、S3組的血清 I

8、L-8濃度組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。6.C組血清cTnT與IL-6濃度兩變量直線相關系數(shù)為0.331,假設檢驗結果P=0.007,說明兩者間的相關關系成立,且呈直線正相關性; C組血清cTnT與IL-8濃度兩變量直線相關系數(shù)為0.292,假設檢驗結果P=0.018,說明兩者間的相關關系成立,且呈直線正相關性。結論：1.機械通氣期間經呼吸道連續(xù)吸入1％的七氟醚預處理、后處理和預處理/后處理聯(lián)合這三種方式均可有效減少體外循