七氟醚缺血前期和再灌注早期處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者血清TNF-α、IL-8及SP-A的影響.pdf

1、目的：
　　以對(duì)肺損傷的敏感的SP-A和炎癥因子IL-8、TNF-α，結(jié)合術(shù)中和術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)鈪?shù)為觀測(cè)指標(biāo)，觀察缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血清中TNF-α、IL-8和SP-A的影響和意義，研究缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚在CPB后肺損傷的保護(hù)機(jī)制。
　　方法：
　　選擇擇期行二尖瓣或者主動(dòng)脈瓣膜置換的患者40例，年齡30～65歲，體重47～81kg，性別不限，ASA分級(jí)II或者III級(jí)，

2、采用隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚組（S組）和對(duì)照組（C組），每組20例。兩組均采用全靜脈麻醉，S組患者在夾畢和開(kāi)放升主動(dòng)脈前后各吸入2％七氟醚15min，C組整個(gè)過(guò)程不吸入七氟醚。分別于切皮前（T0）、體外循環(huán)前（T1）、主動(dòng)脈開(kāi)放后30min（T2）、開(kāi)放后2h（T3）、開(kāi)放后6h（T4）、開(kāi)放后24h（T5）取橈動(dòng)脈血檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)獠⒂?jì)算肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P（A-a）O2、氧合指數(shù)OI；并測(cè)得T0、T1、T2、T3、T4、T5的動(dòng)脈血清中炎

3、性因子白細(xì)胞介素8（Interleukin8，IL-8）和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factorα， TNF-α）的水平。在T1、T2時(shí)刻分別抽取右心室（近似肺動(dòng)脈）、左心房（近似肺靜脈）血測(cè)得中性粒細(xì)胞（NEV,NEA)和肺泡表面活性物質(zhì)A（SP-AV,SP-AA），計(jì)算肺動(dòng)靜脈之間兩者之間的差值(NEV-A,SP-AV-A)，反映了肺內(nèi)凈生成了NE和凈釋放SP-A。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者體重、

4、年齡、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。兩組各個(gè)時(shí)刻的MAP和HR無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　2、與C組比較，S組在T2、T3、T4時(shí)P(A-a)O2、IL-8和TNF-α明顯低于C組，OI明顯高于C組（P＜0.05），在T0、T1、T5時(shí)兩組P(A-a)O2、OI、IL-8和TNF-α差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與T0相比，兩組P(A-a)O2、IL-8和TNF-α

5、在T1時(shí)開(kāi)始升高，T3時(shí)達(dá)到高峰后降低，OI在T1開(kāi)始降低，T3時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)后回升（P＜0.05）。
　　3、與C組比較，在T1時(shí)兩組NEV、NEA、SP-AV、SP-AA沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)，在T2時(shí)S組明顯低于C組（P＜0.05）；與T1時(shí)相比，T2時(shí)刻兩組NEV、NEA、SP-AV、SP-AA都明顯升高（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、與不吸入七氟醚相比，缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚能降低炎癥因子