七氟醚缺血前期和再灌注早期處理對心臟瓣膜置換術患者血清TNF-α、IL-8及SP-A的影響.pdf

1、目的：
　　以對肺損傷的敏感的SP-A和炎癥因子IL-8、TNF-α，結合術中和術后的血流動力學及血氣參數(shù)為觀測指標，觀察缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚對瓣膜置換術患者血清中TNF-α、IL-8和SP-A的影響和意義，研究缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚在CPB后肺損傷的保護機制。
　　方法：
　　選擇擇期行二尖瓣或者主動脈瓣膜置換的患者40例，年齡30～65歲，體重47～81kg，性別不限，ASA分級II或者III級，

2、采用隨機數(shù)字表法分為七氟醚組（S組）和對照組（C組），每組20例。兩組均采用全靜脈麻醉，S組患者在夾畢和開放升主動脈前后各吸入2％七氟醚15min，C組整個過程不吸入七氟醚。分別于切皮前（T0）、體外循環(huán)前（T1）、主動脈開放后30min（T2）、開放后2h（T3）、開放后6h（T4）、開放后24h（T5）取橈動脈血檢測動脈血氣并計算肺泡動脈血氧分壓差P（A-a）O2、氧合指數(shù)OI；并測得T0、T1、T2、T3、T4、T5的動脈血清中炎

3、性因子白細胞介素8（Interleukin8，IL-8）和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factorα， TNF-α）的水平。在T1、T2時刻分別抽取右心室（近似肺動脈）、左心房（近似肺靜脈）血測得中性粒細胞（NEV,NEA)和肺泡表面活性物質A（SP-AV,SP-AA），計算肺動靜脈之間兩者之間的差值(NEV-A,SP-AV-A)，反映了肺內凈生成了NE和凈釋放SP-A。
　　結果：
　　1、兩組患者體重、

4、年齡、CPB時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU停留時間未見明顯差異（P＞0.05）。兩組各個時刻的MAP和HR無明顯差異（P＞0.05）。
　　2、與C組比較，S組在T2、T3、T4時P(A-a)O2、IL-8和TNF-α明顯低于C組，OI明顯高于C組（P＜0.05），在T0、T1、T5時兩組P(A-a)O2、OI、IL-8和TNF-α差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與T0相比，兩組P(A-a)O2、IL-8和TNF-α

5、在T1時開始升高，T3時達到高峰后降低，OI在T1開始降低，T3時達到最低點后回升（P＜0.05）。
　　3、與C組比較，在T1時兩組NEV、NEA、SP-AV、SP-AA沒有明顯差異(P＞0.05)，在T2時S組明顯低于C組（P＜0.05）；與T1時相比，T2時刻兩組NEV、NEA、SP-AV、SP-AA都明顯升高（P＜0.05）。
　　結論：
　　1、與不吸入七氟醚相比，缺血前期和再灌注早期吸入七氟醚能降低炎癥因子