冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與左心功能的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　冠心病(CHD)是一種由于心肌缺血、缺氧為基本特征的常見心血管疾病，95％-99％是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所導(dǎo)致，目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病。冠狀動(dòng)脈狹窄是引起心絞痛，心肌梗死常見的原因，長(zhǎng)期心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、順應(yīng)性降低、心肌收縮功能障礙[1]，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭(CHF)[2]。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、痙攣、閉塞等引起心肌細(xì)胞壞死、左心室重構(gòu)、非缺血區(qū)心肌細(xì)胞容量、

2、壓力負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞病理性肥大是冠心病導(dǎo)致心力衰竭(HF)的主要機(jī)制。冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建可以顯著延緩因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑蛟侔l(fā)心肌梗死所致左室功能的惡化速度。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前冠心病血運(yùn)重建的方法之一，從而使心肌血流灌注得到改善，有效逆轉(zhuǎn)甚至終止心肌細(xì)胞血液供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)障礙所引起的心肌細(xì)胞凋亡和死亡，可以抑制心室重構(gòu)以及降低發(fā)生惡性心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)，可以提高冬眠心肌的低能狀態(tài)，使心泵機(jī)械功能得到改善。研究認(rèn)為冠心病患者

3、左心室功能減低是發(fā)生猝死的高危因素[3]，隨著對(duì)心臟舒張功能研究的深入，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)在心力衰竭患者中從38％增加到54％，且不良預(yù)后和收縮性心力衰竭一樣[4-5]。對(duì)心臟舒張功能減低的患者進(jìn)行評(píng)估對(duì)其臨床預(yù)后判斷有著非常重要的價(jià)值[6]。左心室收縮功能和舒張功能是反映心臟功能的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，冠心病患者左心室功能監(jiān)測(cè)對(duì)提前干預(yù)、評(píng)估病情及預(yù)后、判斷治療效果均有較重要意義[7-10]。超聲多普勒血流頻譜在評(píng)價(jià)左心室功

4、能圖的使用是目前公認(rèn)的一個(gè)可靠指標(biāo)。正確評(píng)估粥樣硬化斑塊所造成的局部冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度及其對(duì)心功能的影響，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的早期干預(yù)措施，可以有效預(yù)防致死性急性冠脈綜合癥(ACS)等不良心血管事件的發(fā)生，從而大大降低心血管疾病患者的死亡率，對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后起到重要的作用。本研究中，通過冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、心臟超聲檢查心功能相關(guān)指標(biāo)等，分析不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率

5、(FS)、E/A等心臟超聲心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，觀察左心收縮、舒張功能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系，探討其臨床意義。
　　資料和方法：
　　回顧性分析2012年12月至2014年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院擬診冠心病或確診冠心病行冠狀動(dòng)脈造影檢查病例350例。統(tǒng)計(jì)患者一般資料如年齡、性別、糖尿病、高血壓病史，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算總評(píng)分，根據(jù)最終積分將患者分為Ⅰ組（0分

6、）、Ⅱ組:冠狀動(dòng)脈輕度病變組(2～36分，n=96)、Ⅲ組:冠狀動(dòng)脈中度病變組(38～72分)、Ⅳ組:冠狀動(dòng)脈重度病變組（＞72分），其中Ⅰ組為對(duì)照組。Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ組為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組。所有研究對(duì)象均行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)EF值、FS、E/A比值等。檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前四項(xiàng)、肝腎功能、血脂六項(xiàng)、血糖等，資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組與冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組、以及不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較。
　　結(jié)

7、果：
　　1.對(duì)照組與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組比較結(jié)果示:冠心病組男性所占比例較高，高密度脂蛋白、射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率明顯低于對(duì)照組，但對(duì)照組患者合并糖尿病比例高于狀動(dòng)脈粥樣硬化組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者反映心室舒張功能的E/A平均數(shù)數(shù)值整體均小于1.2，年齡、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間無差異。
　　2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者一般情況比較結(jié)果示性別、糖尿病、高血壓所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膽固醇、低密

8、度脂蛋白均值三組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白均值比較p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均值圖可以看出，隨年齡越大，甘油三酯越高，高密度脂蛋白越低，冠狀動(dòng)脈病變程度越重，隨患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，反映患者左心收縮功能指標(biāo)的左心室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率整體上呈下降趨勢(shì)，但射血分?jǐn)?shù)平均數(shù)均大于50％，三組患者反映心室舒張功能的E/A平均數(shù)數(shù)值整體均小于1.2，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組隨冠狀動(dòng)脈硬化狹窄程度加重，E/A平均數(shù)呈

9、下降趨勢(shì)。單因素方差分析顯示三組患者EF、FS、E/A組間比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步行EF、FS、E/A組間兩兩對(duì)比分析顯示:輕度病變組EF均值及FS分別與中度病變組及重度病變組相比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈中度病變組、與嚴(yán)重組病變組間EF均值及FS也均有下降，但是中度病變組、與嚴(yán)重組病變EF均值、FS比較兩組間，p＞0.05，差異無意義。三組患者反映舒張功能的E/A冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重組數(shù)值最低，患者舒張功