冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展的影響因素分析.pdf

1、目的：通過分析冠狀動脈心臟病(CHD)患者的兩次冠狀動脈造影資料，探討冠狀動脈粥樣硬化危險因素、危險因素控制及二級預(yù)防對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展的影響。 方法：回顧性收集2000年1月至2005年12月在我院經(jīng)冠狀動脈造影確診冠狀動脈粥樣硬化、間隔至少6個月后再次行冠狀動脈造影的患者。根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化病變的演變分為冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展(A)組和無進(jìn)展(B)組。共入選119例患者，男性94例，年齡為31-79歲，平均59.62歲。

2、兩次冠狀動脈造影間隔時間為6-61個月，中位數(shù)21個月。同時收集患者一般臨床資料和造影資料，比較兩組的冠狀動脈粥樣硬化危險因素、危險因素控制及二級預(yù)防情況，并分析與冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展之間的關(guān)系。 結(jié)果：119例患者中，A組73例，男性58例，年齡59.90±1.06歲。其中原粥樣硬化病變發(fā)展30個，新發(fā)病變118個。B組46例，男性36例，年齡59.17±1.54歲。兩組在性別、年齡、首次住院原因、病變冠狀動脈數(shù)、狹窄≥50％

3、的病變數(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的病變數(shù)及未治療的狹窄≥30％的病變數(shù)方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，而再次住院原因A組以急性冠狀動脈綜合征(ACS)最多，B組以穩(wěn)定性心絞痛和不典型胸痛最多，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。兩次冠狀動脈造影間隔時間中位數(shù)A組顯著長于B組(24.0與12.5月，P<0.001)。首次住院時超重或肥胖患者A組較B組多(63.24％和40.00％，比值比OR 2.58，95％CI1.16-5.75，P=0.

4、019)；再次住院時體重正?；颊逜組明顯少于B組(38.57％和69.23％，OR 0.28，95％CI 0.12-0.64，P=0.002)；代謝綜合征患者A組明顯多于B組(49.32％和26.09％，OR 2.76，95％CI 1.24-6.15，P=0.012)。高血壓和糖尿病及控制達(dá)標(biāo)情況兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。首次住院時兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)無統(tǒng)計學(xué)差異；再次住院時均較前明顯下降，兩組分別下降15％(P=0.001)

5、和24％(P<0.001)，但LDL-C水平A組較B組高14％(P=0.047)。兩次住院時，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平A組均顯著低于B組，分別低10％(P=0.024)和12％(P=0.005)；總膽固醇(TC)和甘油三脂(TG)水平無統(tǒng)計學(xué)差異。規(guī)律服用他汀使TC和LDL-C顯著下降，分別為22％(P<0.001)和26％(P<0.001)，而TG和HDL-C無明顯變化。兩次住院期間兩組抗栓藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血

6、管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑及他汀類藥物應(yīng)用均有統(tǒng)計學(xué)差異，B組規(guī)律應(yīng)用藥物者較A組多。Logistic回歸分析顯示體重正常(OR 0.18，95％CI 0.05-0.62，P=0.007)、LDL-C(OR 2.81，95％CI1.26-6.27，P=0.012)和HDL-C(OR 0.03，95％CI 0.00-0.49，P=0.014)與冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展獨立相關(guān)。 結(jié)論：①CHD患者PCI治療后