瘦素對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的影響.pdf

1、目的：近期研究表明，瘦素抵抗、高瘦素血癥與肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、糖尿病等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，因此瘦素與冠心病的關(guān)系也引起了人們更多的興趣。目前人們對(duì)研究瘦素與冠心病的關(guān)聯(lián)關(guān)注較多，但國(guó)內(nèi)外較少有觀察瘦素預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)冠心病穩(wěn)定性的文獻(xiàn)報(bào)道。通過(guò)檢測(cè)研究對(duì)象的血漿瘦素水平，探索預(yù)測(cè)冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性的參考指標(biāo)。 方法： 1.研究對(duì)象及分組：①冠心病組：自2007年4月-12

2、月于本院住院病人中選取77例經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者，其中包括急性心肌梗死(AMI)患者40例，男性26例，女性14例，年齡40-80歲，平均年齡(66.40±11.45)歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者37例，其中男性24例，女性13例，年齡43-79歲，平均年齡(60.67±11.25)歲。②非冠心病組(對(duì)照組)：經(jīng)冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈正常者39例，男性17例，女性22例，年齡40-80歲，平均年齡(60.4±11.46

3、)歲。 2.排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)締組織疾病、腦卒中、重度感染、近半年有重大手術(shù)和外傷史者。 3.檢測(cè)指標(biāo)：全部受試對(duì)象均采集包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和吸煙史等臨床資料，空腹抽取肘靜脈血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂、肝腎功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)等化驗(yàn)指標(biāo)，血漿瘦素采用ELISA法測(cè)定。冠脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)檢測(cè)，由心內(nèi)科

4、2名介入醫(yī)師同時(shí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄程度。 結(jié)果： 1.一般臨床特征：對(duì)照組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組在年齡、性別、吸煙史、血壓、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.冠心病組與對(duì)照組血漿瘦素水平的比較結(jié)果顯示：從對(duì)照組至不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組，血漿瘦素水平有逐漸升高的趨勢(shì)。

5、急性心肌梗死組患者的瘦素水平最高(10.84±6.19ng/ml)，其次為不穩(wěn)定型心絞痛組(8.06±5.13ng/ml)，對(duì)照組最低(3.36±2.11ng/ml)。通過(guò)方差分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組患者瘦素水平均顯著高于對(duì)照組，急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組。 3.不同性別血漿瘦素水平的比較：正常對(duì)照組男性血漿瘦素水平為2.58±1.97ng/ml，女性血漿瘦素水平為3.93±2.11

6、ng/ml，通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為7.07±3.56ng/ml，女性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為9.81±4.80ng/ml，通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為9.11±3.80ng/ml，女性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為12.03±5.01n

7、g/ml，通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。血漿瘦素水平與TNF-α、IL-6呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=0.532，r=0.356)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.冠心病冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與瘦素水平間的關(guān)系：按Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將入選者分為三組：A組(≤30分)，共29例；B組(31-90分)，共42例：C組(>90分)，共6例。結(jié)果顯示，血漿瘦素水平自A組至C組依次升高，分別為

8、A組(6.31±4.62ng/ml)、B組(9.15±5.34.ng/ml)和C組(16.91±4.84ng/ml)。在年齡、血壓、血脂、血糖等相匹配的條件下，通過(guò)方差分析比較各組之間血漿瘦素水平均有顯著性差異，表明瘦素水平隨冠脈病變程度的加重逐漸增高。 5.瘦素水平的影響因素分析：采用多元逐步回歸分析模型對(duì)影響瘦素水平的因素進(jìn)行分析。將瘦素作為因變量，將BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP等可能影響瘦素水平的因素

9、作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示：瘦素與BMI、TG、TC、LDL-C、CRP呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。 6.冠心病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析：以是否發(fā)生冠心病為因變量，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示有意義的變量為年齡、BMI、TG和LP。 結(jié)論： (1)血漿瘦素水平與冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重、病變血管供血范圍越廣泛、病變?cè)讲环€(wěn)定，血漿的瘦素水平越高。