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1、目的:近期研究表明,瘦素抵抗、高瘦素血癥與肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、糖尿病等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素密切相關(guān),因此瘦素與冠心病的關(guān)系也引起了人們更多的興趣。目前人們對(duì)研究瘦素與冠心病的關(guān)聯(lián)關(guān)注較多,但國(guó)內(nèi)外較少有觀察瘦素預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)冠心病穩(wěn)定性的文獻(xiàn)報(bào)道。通過(guò)檢測(cè)研究對(duì)象的血漿瘦素水平,探索預(yù)測(cè)冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性的參考指標(biāo)。 方法: 1.研究對(duì)象及分組:①冠心病組:自2007年4月-12
2、月于本院住院病人中選取77例經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者,其中包括急性心肌梗死(AMI)患者40例,男性26例,女性14例,年齡40-80歲,平均年齡(66.40±11.45)歲;不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者37例,其中男性24例,女性13例,年齡43-79歲,平均年齡(60.67±11.25)歲。②非冠心病組(對(duì)照組):經(jīng)冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈正常者39例,男性17例,女性22例,年齡40-80歲,平均年齡(60.4±11.46
3、)歲。 2.排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)締組織疾病、腦卒中、重度感染、近半年有重大手術(shù)和外傷史者。 3.檢測(cè)指標(biāo):全部受試對(duì)象均采集包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和吸煙史等臨床資料,空腹抽取肘靜脈血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂、肝腎功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)等化驗(yàn)指標(biāo),血漿瘦素采用ELISA法測(cè)定。冠脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)檢測(cè),由心內(nèi)科
4、2名介入醫(yī)師同時(shí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄程度。 結(jié)果: 1.一般臨床特征:對(duì)照組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組在年齡、性別、吸煙史、血壓、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.冠心病組與對(duì)照組血漿瘦素水平的比較結(jié)果顯示:從對(duì)照組至不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組,血漿瘦素水平有逐漸升高的趨勢(shì)。
5、急性心肌梗死組患者的瘦素水平最高(10.84±6.19ng/ml),其次為不穩(wěn)定型心絞痛組(8.06±5.13ng/ml),對(duì)照組最低(3.36±2.11ng/ml)。通過(guò)方差分析結(jié)果顯示,急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組患者瘦素水平均顯著高于對(duì)照組,急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組。 3.不同性別血漿瘦素水平的比較:正常對(duì)照組男性血漿瘦素水平為2.58±1.97ng/ml,女性血漿瘦素水平為3.93±2.11
6、ng/ml,通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為7.07±3.56ng/ml,女性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為9.81±4.80ng/ml,通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為9.11±3.80ng/ml,女性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為12.03±5.01n
7、g/ml,通過(guò)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,女性血漿瘦素水平顯著高于男性。血漿瘦素水平與TNF-α、IL-6呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=0.532,r=0.356),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.冠心病冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與瘦素水平間的關(guān)系:按Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將入選者分為三組:A組(≤30分),共29例;B組(31-90分),共42例:C組(>90分),共6例。結(jié)果顯示,血漿瘦素水平自A組至C組依次升高,分別為
8、A組(6.31±4.62ng/ml)、B組(9.15±5.34.ng/ml)和C組(16.91±4.84ng/ml)。在年齡、血壓、血脂、血糖等相匹配的條件下,通過(guò)方差分析比較各組之間血漿瘦素水平均有顯著性差異,表明瘦素水平隨冠脈病變程度的加重逐漸增高。 5.瘦素水平的影響因素分析:采用多元逐步回歸分析模型對(duì)影響瘦素水平的因素進(jìn)行分析。將瘦素作為因變量,將BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP等可能影響瘦素水平的因素
9、作為自變量進(jìn)行回歸分析,結(jié)果顯示:瘦素與BMI、TG、TC、LDL-C、CRP呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。 6.冠心病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析:以是否發(fā)生冠心病為因變量,進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示有意義的變量為年齡、BMI、TG和LP。 結(jié)論: (1)血漿瘦素水平與冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性密切相關(guān),冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重、病變血管供血范圍越廣泛、病變?cè)讲环€(wěn)定,血漿的瘦素水平越高。
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