CT對冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的評價.pdf

1、第一部分:CT動態(tài)負荷心肌灌注指標與冠狀動脈血流儲備分數的相關性研究
　　目的:研究CT動態(tài)負荷心肌灌注指標心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volume MBV)、心肌灌注儲備(Myocardial PerfusionReserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardia

2、l blood flow ratio)、心肌容量比率(myocardial blood volumeratio)與冠狀動脈血流儲備分數的相關性。
　　方法:中華小型豬26只，22只為慢性缺血組，4只為假手術組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組接受前降支中遠段（于第一對角支發(fā)出以遠管腔）環(huán)縮環(huán)植入，假手術組只開胸，不做環(huán)縮環(huán)植入，14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負荷心肌灌注掃描，冠狀動脈造影及冠狀動脈血流儲備分數

3、檢查，所有的統(tǒng)計學分析在SPSS17.0((SPSS Inc.，Chicago，Illinois，USA)上進行。以冠狀動脈血流儲備分數為金標準，進行FFR和CT心肌灌注之間的相關性分析（pearson相關）。獨立樣本t檢驗分析負荷MBF狹窄后、負荷MBV狹窄、心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數的關系。P＜0.05認為統(tǒng)計學有顯著性差異。
　　結果:實驗組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后

4、發(fā)生急性心肌梗死反復室顫死亡，1只于冠脈造影后反復室顫死亡，1只于飼養(yǎng)過程中出現心衰死亡。在冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為110.64±15.34ml/100ml/min，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為132.18±28.78ml/100ml/min，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.04)。冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，藥物負荷后狹窄遠端的心肌血容量為9.

5、87±1.83ml/100ml，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為12.1±3.62ml/100ml，二者相比差異無統(tǒng)計學意義。(P=0.084).在冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，心肌灌注儲備為1.05±0.12，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，心肌灌注儲備為1.31±0.22，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。在冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，心肌容量儲備為0.82±0.12，在

6、冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，心肌容量儲備為1.12±0.38，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。在冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，心肌灌注量比率為0.76±0.1，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，心肌灌注量比率為0.91±0.13，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。在冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組，心肌容量比率為0.67±0.11，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.80組，心肌容量比率為0.85±0.17

7、，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量與冠狀動脈血流儲備分數相關性中等(r=0.687 p＜0.0001)，藥物負荷后狹窄遠端的心肌血流量與冠狀動脈血流儲備分數相關性中等(r=0.674 p=0.001)，心肌灌注儲備與冠狀動脈血流儲備分數相關性較好(r=0.762 p＜0.0001)，心肌容量儲備與冠狀動脈血流儲備分數相關性較好(r=0.803 p＜0.0001)，心肌灌注量比率與冠狀動脈血流儲

8、備分數相關性較好(r=0.713 p＜0.0001)心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數相關性較好(r=0.761 p＜0.0001)。
　　結論:心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數具有較好的相關性，心肌灌注量、心肌血容量與冠狀動脈血流儲備分數呈中等程度相關。
　　第二部分:CT動態(tài)負荷心肌灌注新技術量化評價心肌缺血的實驗研究
　　目的:以核素心肌灌注顯像為參考標準(SPECT

9、)，研究CT動態(tài)負荷心肌灌注指標心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volumeMBV)、心肌灌注儲備(Myocardial Perfusion Reserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardial blood flowratio)、心肌容量比率(myocardial bloo

10、d volume ratio)在節(jié)段水平診斷缺血的準確性。
　　方法:中華小型豬26只，22只為慢性缺血組，4只為假手術組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組麻醉誘導后前降支中遠段（于第一對角支發(fā)出以遠管腔）環(huán)縮環(huán)植入，假手術組只開胸，不做環(huán)縮環(huán)植入，14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負荷心肌灌注掃描，核素心肌灌注顯像檢查，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，以SPECT為參照標準，分析CT負荷心肌灌注指標診斷心肌缺血的

11、敏感性、特異性。
　　結果:實驗組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后發(fā)生急性心肌梗死反復室顫死亡，1只于冠脈造影后反復室顫死亡，1只于飼養(yǎng)過程中出現心衰死亡。核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負荷狀態(tài)下的心肌灌注量為111.91±10.44ml/100ml/min、126.59±20.37 ml/100ml/min兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負荷狀態(tài)下心肌血容量為10.18±1.6

12、ml/100ml、12.37±2.63兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌血流儲備1.06±0.90、1.12±0.38，兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量儲備0.86±0.080、1.07±0.21，兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌灌注比率0.76±0.05、0.9±0.1，兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p

13、＜0.0001)，核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量比率0.70±0.92、0.87±0.14，兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p＜0.0001)以核素心肌灌注顯像為參考標準，負荷心肌灌注量診斷缺血的切點為111 ml/100ml/min（敏感性74.6％，特異性52.5％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.728(95％可信區(qū)間0.647-0.810)，負荷心肌血容量診斷缺血的切點為11.08 ml/100ml（敏感性71.1％，

14、特異性60.6％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.768(95％可信區(qū)間0.692-0.844)，心肌灌注儲備診斷缺血的切點為1.08(敏感性82.7％，特異性66.7.0％)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.809（95％可信區(qū)間0.735-0.883)，心肌容量儲備診斷缺血的切點為0.91（敏感性82.7％，特異性66.0％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.836（95％可信區(qū)間0.773-0.899），

15、心肌灌注量比率診斷缺血的切點為0.798（敏感性81.6％，特異性69.7％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.862（95％可信區(qū)間0.804-0.919），心肌容量比率診斷缺血的切點為0.725（敏感性80.7％，特異性54.5％）受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.827（95％可信區(qū)間0.763-0.891）。
　　心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093優(yōu)于負荷心肌灌注量0.7285(p=0.0305)

16、，心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614優(yōu)于負荷心肌灌注量0.7285(p＜0.0001)，心肌容量儲備診斷缺血的曲線下面積0.8363優(yōu)于負荷心肌血容量0.7683(p=0.0248)，心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267優(yōu)于負荷心肌血容量0.7683(p=0.0054)，心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093與心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614相比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.1095)心肌容量儲備診斷缺血

17、的曲線下面積0.836與心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267相比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.6744)。
　　結論:本研究的主要發(fā)現是心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率，心肌灌注量、心肌血容量能夠區(qū)分有意義狹窄，心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率診斷缺血的能力優(yōu)于絕對的心肌灌注量與心肌血容量，心肌灌注比率、心肌容量比率可以在不增加輻射劑量前提下提高診斷缺血的能力。
　　第三部

18、分:冠狀動脈CT形態(tài)學指數對冠狀動脈血流儲備分數的預測價值
　　目的:我們的研究旨在證明冠狀動脈CT中獲取的旁路血管成形術心肌危險指數(BARI-score)與病變長度與最小管腔直徑的四次方比值對冠狀動脈血流儲備分數的預測價值。
　　方法:我們回顧性分析了2014年1月至2014年7月間我院同時行冠狀動脈CT檢查及冠狀動脈血流儲備分數檢查的61例中等程度狹窄(50-80％)的病例，共72支血管。所有的圖像傳輸至圖像存檔及通訊

19、系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)診斷工作站(Deep Blue，ADW4.6，GE Healthcare，Milwaukee，WI，USA)。兩名放射科醫(yī)生（分別為22年及9年心血管影像工作經驗），獨立且隨機的評估所有的冠狀動脈CT血管成像圖片，只分析直徑＞2mm的血管。讀者分別在橫斷面、最大密度投影(maximum intensity projections，MIP

20、)、曲面重組(curved multiplanar reformats，cMPR)及三維容積再現(3D volume rendered technique，VR)上進行評估。CT測量指標包括直徑狹窄率、面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積、病變長度、旁路血管成形術心肌危險指數、病變長度與最小管腔直徑的四次方比值。
　　結果:本研究最終納入47例患者（平均年齡62.0±10.3歲，14名女性），51支血管進行分析單因素分析結果顯示

21、病變長度、最小管腔面積、最小管腔直徑、面積狹窄率、直徑狹窄率、LL/MLD4、CT BARI score都是冠狀動脈血流儲備分數的預測因子。病變長度在冠狀動脈血流儲備分數＜0.8組16.26±4.86mm，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.8組11.13±3.50mm(P＜0.001).最小管腔直徑在冠狀動脈血流儲備分數＜0.8組1.13±0.12mm，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.8組1.2±0.11(P=0.029).LL/MLD4在冠狀動

22、脈血流儲備分數＜0.8組10.29±3.57，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.8組5.54±2.40(P＜0.001).最小管腔面積在冠狀動脈血流儲備分數＜0.8組1.79±0.94mm2，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.8組5.99±3.10 mm2(P=0.0031).狹窄程度在冠狀動脈血流儲備分數＜0.8組66.7±8.9 mm2，在冠狀動脈血流儲備分數≥0.8組59.7±8.4(P=0.002)
　　冠狀動脈血流儲備分數＜0.80

23、組的CT BARI score0.392±0.076，冠狀動脈血流儲備分數＞0.80組的CT BARI score0.270±0.089，兩組比較p＜0.0001，CT BARI score預測有意義冠狀動脈血流儲備分數的最佳切點34.1％（敏感性81.8％，特異性78.6％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.852（95％可信區(qū)間0.743-0.962）。冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組的LL/MLD410.29±3.57，

24、冠狀動脈血流儲備分數＞0.80組的LL/MLD45.54±2.40，兩組比較p＜0.0001，LL/MLD4預測有意義冠狀動脈血流儲備分數的切點7.31（敏感性82.8％，特異性79.6％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.898（95％可信區(qū)間0.812-0.983）.
　　冠狀動脈血流儲備分數＜0.80組的病變長度16.26±4.86mm，冠狀動脈血流儲備分數＞0.80組的病變長度11.13±3.50 mm，兩組比較

25、p＜0.001，病變長度預測有意義冠狀動脈血流儲備分數的切點12.5mm（敏感性72.7％，特異性75.0％），受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.808（95％可信區(qū)間0.682-0.935）.各項指標讀者間一致性如下CT BARI score(k=0.81)，LL/MLD4(k=0.80)，面積(k=0.81)，病變長度(k=0.79)，最小管腔面積(k=0.80)，最小管腔直徑(k=0.76).CT BARI score c