呼吸導(dǎo)航冠狀動(dòng)脈磁共振血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的初步研究.pdf

1、本文采用Intera Achieva 1.5T全身成像磁共振儀，比較了三種CMRA成像序列，并從中優(yōu)選3D BTFE\NAG\small slab序列評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄。研究工作分為兩部分。 第一部分：冠狀動(dòng)脈磁共振成像方法初步探討與圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。 目的：探討CMRA主要影響因素的控制方法；評(píng)價(jià)3D BTFELNAG\small slab與雙反轉(zhuǎn)TSE序列、3D BTFEkNAGLcanall slab與3D BTFE\N

2、AG\whole heart(全心冠狀動(dòng)脈)序列的冠狀動(dòng)脈主干成像質(zhì)量。 材料和方法： 采用飛利浦Intera Aehieva 1.5T全身成像磁共振儀，共進(jìn)行41例CMRA檢查，分為兩組：A組、3D B ITE\NAG\small slab和雙反轉(zhuǎn)TSE序列的配對(duì)比較研究；B組、3D BTFE\NAG\small slab和全心冠狀動(dòng)脈序列的配對(duì)比較研究。檢查步驟包括：心臟定位相；心臟電影技術(shù)依次獲得左心兩腔切面、類四

3、腔切面或標(biāo)準(zhǔn)四腔切面圖像，在類四腔或標(biāo)準(zhǔn)四腔切面確定冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜息期；冠狀動(dòng)脈定位像確定冠狀動(dòng)脈主干走行位置；用3PPS技術(shù)確定掃描平面；參數(shù)優(yōu)化設(shè)置；呼吸導(dǎo)航冠狀動(dòng)脈掃描，兩組分別進(jìn)行CMRA成像。圖像后處理(MIP、MPR、mlP)后，按照常用CMRA圖像分級(jí)定量標(biāo)準(zhǔn)(0～4級(jí))對(duì)圖像進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)分>2的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈分段方式評(píng)價(jià)兩組資料不同方法目標(biāo)血管顯示的成功率；對(duì)兩組資料不同方法圖像SNR、C

4、NR和圖像質(zhì)量的評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1、對(duì)41例CMRA中成功的28例資料進(jìn)行分析：A組25例進(jìn)行3D BTFE\NAG\small slab和雙反轉(zhuǎn)TSE序列成像，B組11例進(jìn)行了3DBTFE\NAG\small slab和全心冠狀動(dòng)脈成像(8例采用上述三種方法成像)； 2、利用3PPS技術(shù)可以可很好的確定冠狀動(dòng)脈走行平面，并獲得目標(biāo)血管的影像； 3、利用VCG觸發(fā)和呼吸導(dǎo)航技術(shù)可較好地抑制心跳和呼

5、吸運(yùn)動(dòng)偽影； 4、觸發(fā)延遲時(shí)間和冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜息期與心率之間具有相關(guān)性； 5、三種方法可以顯示絕大部分目標(biāo)節(jié)段，其中全心冠狀動(dòng)脈法顯示的成功率最高；3D BTFE\NAG\small slab和雙反轉(zhuǎn)TSE法在RCA近中段、LM、LAD近中段、LCX近中段顯示率接近，RCA遠(yuǎn)段的顯示率較低(分別為75％和54％)： 6、A組3D BTFE\NAG\small slab法、雙反轉(zhuǎn)TSE法的RCA、LM、LAD和LC

6、X的顯示長(zhǎng)度分別為97.38\89.14、15.34\14.19、52.50\35.41和50.92\49.16mm；B組3DBTFE\NAG\small slab法和全心冠狀動(dòng)脈法RCA、LM、LAD和LCX的顯示長(zhǎng)度分別為99.15\107.13、14.41\15.54、59.34\77.38和64.45\85.27mm； 7、A組3DBTFE\NAG\small slab法、雙反轉(zhuǎn)TSE法SNR、CNR和質(zhì)量評(píng)分分別為10

7、8.86\4.66、67.77\28.01和3.50\2.54；B組3D BTFE\NAG\sman slab法和全心冠狀動(dòng)脈法SNR、CNR和質(zhì)量評(píng)分分別為128.25\144.72、80.34\84.04和3.55\3.18： 8、3DBTFE\NAG\small slab法、雙反轉(zhuǎn)TSE法和全心法的單次掃描時(shí)間分別為1：45、2：40和5：45。 結(jié)論： 1、冠狀動(dòng)脈定位掃描和3PPS技術(shù)能可靠地確定目標(biāo)血

8、管的掃描平面； 2、三種方法的冠狀動(dòng)脈主干的顯示率較高(RCA和LCX遠(yuǎn)段相對(duì)較低)； 3、三種方法對(duì)病人的配合要求不高，均可在自由呼吸的情況下得到冠狀動(dòng)脈的影像； 4、全心冠脈法可以更大范圍的顯示心臟結(jié)構(gòu)，在評(píng)價(jià)搭橋血管通暢性方面具有潛在應(yīng)用價(jià)值，但是單次掃描時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致圖像質(zhì)量不穩(wěn)定； 5、雙反轉(zhuǎn)TSE法在冠狀動(dòng)脈目標(biāo)節(jié)段的顯示率上和其余兩種方法接近，但是，其圖像質(zhì)量較其余兩種方法差，穩(wěn)定性不佳，在成

9、像時(shí)間上也沒有優(yōu)勢(shì)； 6、3D BTFE\NAG\small slab法在冠狀動(dòng)脈目標(biāo)節(jié)段的顯示率、圖像質(zhì)量以及成像時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)。 第二部分：3D BTFE\NAG、smaIl slab CMRA技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈主干狹窄的價(jià)值。 目的：以選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG：selective coronary angiography)為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)3D BTFE\NAG\small slab序列診斷冠狀動(dòng)脈主干狹窄

10、的效能，并分析冠狀動(dòng)脈狹窄的CMRA影像學(xué)表現(xiàn)及其征象特征。 材料和方法： 11例受檢者進(jìn)行了CAG檢查和3D BTFE\NAG\small slab序列CMRA聯(lián)合檢查，用雙盲法比較3D BTFE\NAG\small slab CMRA和CAG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢查效能，按冠狀動(dòng)脈解剖節(jié)段進(jìn)行配比對(duì)照；同時(shí)總結(jié)3D BTFE\NAG\small slab CMRA冠狀動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)及其特征。 結(jié)果：

11、 以冠狀動(dòng)脈狹窄50％作為統(tǒng)計(jì)截?cái)帱c(diǎn)，將冠狀動(dòng)脈狹窄分為無明顯狹窄和明顯狹窄；CMRA診斷冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為67％、94％和84％；CMRA和CAG兩種檢查結(jié)果的一致率為0.8409，kappa值為0.4914；冠狀動(dòng)脈狹窄在3D BTFE\NAG\small slab CMRA上的表現(xiàn)包括：血管節(jié)段性顯示、血管壁增厚、血管走行僵硬、管腔狹窄或閉塞、管腔內(nèi)血流信號(hào)減低、不均勻。 結(jié)論： 3D