256層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的價(jià)值研究.pdf

1、在臨床上，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈支架是否再狹窄做出準(zhǔn)確的判斷就非常重要。目前臨床上可以采用的輔助檢查方法有五種:超聲檢查(UD)，冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，核素心肌灌注顯像(MIP)，核磁共振(MRI)，多層螺旋CT血管造影(CTA)。
　　目的：
　　研究256層螺旋CT在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值，并進(jìn)行輻射劑量方面的分析和評(píng)價(jià)。
　　方法：
　　1.病例來(lái)源
　　病例來(lái)源于珠江醫(yī)院在20

2、13年1月～2015年12月收治的255例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)支架植入術(shù)后患者;255例患者中有84例患者自覺(jué)癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)諸如胸悶，心慌，心前區(qū)疼痛，心絞痛等癥狀，遂進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。
　　2.儀器設(shè)備
　　飛利浦256層螺旋CT機(jī)(Brilliance256iCT，Philips Healthcare)、飛利浦醫(yī)用血管造影X射線機(jī)Allura CV20。
　　3.實(shí)驗(yàn)分組
　　不同掃

3、描方式對(duì)圖像質(zhì)量的影響和受照劑量的分析的實(shí)驗(yàn)分組:根據(jù)CT采集掃描方式（前瞻性門控采集;回顧性門控采集）和圖像重建方式（迭代法，iDose;濾波反投影，F(xiàn)BP）的不同，255例患者被分為四組(A、B、C、D):A組為迭代算法(iDose)重建方式并用前瞻性門控采集;B組為濾波反投影(FBP)算法重建方式并用前瞻性門控采集;C組為迭代算法(iDose)重建方式并用回顧性門控采集;D組為濾波反投影(FBP)算法重建方式并用回顧性門控采集。<

4、br>　　4.掃描方式
　　患者取仰臥位、于屏氣狀態(tài)下掃描，掃描同時(shí)記錄心電圖，掃描方向?yàn)轭^往足方向。采用非離子型對(duì)比劑，優(yōu)維顯370 Iopromide(Ultravist)（德國(guó)先靈公司）經(jīng)肘靜脈雙筒高壓注射器通過(guò)置于前臂靜脈的18G套管針注入，注入速率為4.5～5.0mL/s，注射完同時(shí)補(bǔ)注入生理鹽水20mL至右室以消除偽影。檢查前心率超過(guò)100次/分的受檢者采用β受體阻滯劑降低心率。
　　5.圖像處理及質(zhì)量評(píng)分

5、>　　對(duì)255例受檢者的圖像質(zhì)量予以評(píng)分，圖像質(zhì)量評(píng)分采用4分法:1分——圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，支架內(nèi)腔顯示清晰，無(wú)偽影;2分——圖像質(zhì)量良好，支架內(nèi)腔顯示尚可，有少量偽影，不影響診斷;3分——圖像質(zhì)量一般，支架內(nèi)腔顯示可，有偽影，不影響診斷;4分——圖像質(zhì)量差，無(wú)法觀察支架內(nèi)腔。
　　6.診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　對(duì)84例同時(shí)接受了CTA與CAG檢查的患者的98枚支架圖像進(jìn)行再狹窄的臨床診斷及受照劑量的比較分析。
　　收集CT

6、A與CAG臨床診斷支架腔內(nèi)通暢、再狹窄的支架枚數(shù)，計(jì)算CTA診斷支架再狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率。
　　收集84例患者進(jìn)行CTA與CAG的受照劑量，分析其受照劑量的差異。
　　7.質(zhì)量控制
　　儀器和設(shè)備:本研究中所采用的飛利浦256層螺旋CT機(jī)和飛利浦醫(yī)用血管造影X射線機(jī)均為正規(guī)途經(jīng)采購(gòu)設(shè)備，到我單位后進(jìn)行了性能驗(yàn)收，工作的每個(gè)年度進(jìn)行性能檢測(cè)，均在國(guó)家所規(guī)定的范圍內(nèi)。
　　圖像質(zhì)

7、量的判斷:圖像質(zhì)量評(píng)分由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)生采用雙盲法分析并評(píng)分，醫(yī)生要求為中級(jí)職稱，從事心臟CT血管造影診斷5年以上。兩人判分一致的即采納其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分不一致則由兩位醫(yī)生共同商議，取得一致的意見(jiàn)后記錄其評(píng)分。
　　8.統(tǒng)計(jì)及計(jì)算方法
　　采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)服從正態(tài)分布者，以(x)±s描述，兩樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，各組(A、B、C、D)之間劑量的比較采用單因素方差分析;方差

8、不齊時(shí)采用Welch檢驗(yàn)，兩兩比較采用Tamhane's T2檢驗(yàn)。不同組別(A、B、C、D)之間的圖像質(zhì)量評(píng)分、不同得分（1分、2分、3分、4分）之間差異比較采用非參數(shù)的多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal_Wallis秩和檢驗(yàn);診斷性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)采用用百分比(％)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。非參數(shù)檢驗(yàn)的兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用boffironi校正值α=0.05/6。
　　結(jié)果：
　　1.病例資料基本情況:
　　255例患者

9、中，男性患者173例，女性患者82例，年齡位于(31～83)歲之間，平均（56±7.1）歲?；颊呔胁煌潭鹊呐R床癥狀，如:胸悶，心慌，心前區(qū)疼痛，心絞痛等。
　　2.圖像質(zhì)量和劑量采集的結(jié)果
　　255例受檢者中，采集數(shù)據(jù)成功的有239例，占全部樣品的93.7％;不能用于圖像分析的患者有16例，占全部樣品的6.3％。
　　255例患者共放置328枚支架，平均植入1.3枚/人。328枚支架在CTA圖像上能清晰顯示的有3

10、06枚，占全部支架數(shù)的93.3％，有22枚因偽影無(wú)法清晰顯示，占全部支架數(shù)的6.7％。
　　255例患者中，有84例患者因自覺(jué)臨床癥狀較為嚴(yán)重，如出現(xiàn)心絞痛等原因，所以同時(shí)進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，且支架置入與冠狀動(dòng)脈CTA檢查的時(shí)間間隔1天～6年不等。255例受檢者中共84例（98枚支架）同時(shí)進(jìn)行了CTA與CAG檢查，所有支架均可評(píng)估，支架腔顯示清晰。CAG顯示支架腔內(nèi)通暢的為79枚，支架腔內(nèi)再狹窄的為19枚。 CTA顯

11、示支架腔內(nèi)通暢的為80枚，支架腔內(nèi)再狹窄的為18枚。
　　3.CTA掃描時(shí)，四組患者的圖像質(zhì)量分析
　　圖像質(zhì)量結(jié)果分析顯示:A、B、C、D四組之間圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.957，p＞0.05);1、2、3、4分值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=179.13，p＜0.05)，兩兩比較:1分和其他各個(gè)分值之間;2分和3分、4分之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.978、7.589、6.463、7.936、6.679、4

12、.162，p＜0.05/6)。
　　4.CTA診斷試驗(yàn)的分析
　　CTA與CAG診斷結(jié)果分析:對(duì)84例同時(shí)接受了CTA與CAG檢查的患者的98枚支架圖像進(jìn)行臨床診斷，診斷支架腔內(nèi)通暢的:CAG為79枚、CTA為80枚，診斷支架腔內(nèi)再狹窄的:CAG為19枚、CTA為18枚;CTA診斷支架腔內(nèi)再狹窄的敏感性為94.7％，特異性為100％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％，陰性預(yù)測(cè)值為98.8％，診斷準(zhǔn)確率為98.9％。
　　5.不同掃

13、描方式和重建方式患者輻射劑量的分析:
　　在255例受檢者中有16例因?yàn)樾穆士?、呼吸不配合、心律不齊或患者運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е聢D像質(zhì)量為4分，不能用于臨床診斷及評(píng)估。各組的輻射劑量如下:A組:采用迭代算法(iDose)重建方式并用前瞻性門控采集。此組有68例，DLP（CT劑量長(zhǎng)度乘積）的均數(shù)為（196.05.5±2.87）mGy·cm，有效輻射劑量ED為（2.37±0.33）mSv。
　　B組:采用濾波反投影(FBP)算法重建方式

14、并用前瞻性門控采集。此組有57例， DLP（CT劑量長(zhǎng)度乘積）的均數(shù)為（218.96±4.51）mGy·cm，有效輻射劑量ED為（3.07±0.48）mSv。
　　C組:采用迭代算法(iDose)重建方式并用回顧性門控采集。此組有79例，DLP（CT劑量長(zhǎng)度乘積）均數(shù)為（664.88土5.15）mGy·cm，有效輻射劑量ED為(9.31±0.64) mSv。
　　D組:采用濾波反投影(FBP)算法重建方式并用回顧性門控采集。

15、此組有51例，DLP（CT劑量長(zhǎng)度乘積）均數(shù)為（928.99±9.33）mGy·cm，有效輻射劑量ED為(13.01±0.93) mSv。
　　四組患者接受的有效劑量的結(jié)果，經(jīng)方差分析的結(jié)果顯示:A、B、C、D四組患者的有效劑量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3936.43，p＜0.05)，其中A組有效劑量最低，而D組有效劑量最高。進(jìn)一步兩兩比較的結(jié)果顯示:A組與B組、C組和D組;B組與C組、D組;C組與D組的患者受照劑量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意