調(diào)節(jié)反應(yīng)在青少年近視早期的作用研究.pdf

1、中國(guó)是近視的高發(fā)地區(qū)，高度近視所占比例的不斷升高，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性)發(fā)病率的大大提高。目前，在包括中國(guó)在內(nèi)的東南亞國(guó)家中高度近視引起的并發(fā)癥已經(jīng)成為致盲的主要原因之一。 視近活動(dòng)是青少年近視中研究最多、較為確切的一種環(huán)境影響因素。然而，長(zhǎng)時(shí)間視近負(fù)荷導(dǎo)致近視發(fā)生的具體機(jī)制至今仍不明確。近年來通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，目前普遍認(rèn)為光學(xué)離焦是近視形成的一個(gè)重要原因。同時(shí)，許多研究發(fā)現(xiàn)近視患者相對(duì)于正視者或遠(yuǎn)視患者存在

2、更大的調(diào)節(jié)滯后。因此，學(xué)者們猜測(cè)在長(zhǎng)時(shí)間的視近工作過程中，這種幅度雖小但持久的調(diào)節(jié)滯后實(shí)際上就造成一種遠(yuǎn)視性視網(wǎng)膜離焦信號(hào)而被視覺系統(tǒng)識(shí)別，并反饋調(diào)控眼球代償性異常生長(zhǎng)，眼軸伸長(zhǎng)，最終導(dǎo)致近視發(fā)生、發(fā)展。 本研究旨在探討調(diào)節(jié)反應(yīng)在青少年近視早期的作用，分兩部分進(jìn)行：第一部分，研究視物距離以及光照、視標(biāo)內(nèi)容以及背景顏色對(duì)青少年近視早期調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響，以探討這些環(huán)境因素對(duì)調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響；第二部分，觀察漸進(jìn)多焦鏡片對(duì)國(guó)人青少年早期近視

3、發(fā)展的影響作用(漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡相比單光鏡，是否更有效控制近視發(fā)展?漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡的最佳適應(yīng)癥是什么?漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡是否安全?適應(yīng)性如何?)，探討提高調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度、減少調(diào)節(jié)滯后對(duì)早期近視的控制作用。 第一部分視覺環(huán)境對(duì)青少年近視早期調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響 目的：研究閱讀距離、環(huán)境照度、視標(biāo)內(nèi)容以及背景顏色對(duì)青少年近視早期調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響，探討這些視覺環(huán)境因素變化對(duì)調(diào)節(jié)反應(yīng)的作用。 對(duì)象和方法：在屈光門診招募7～13歲近視兒童，性別不

4、限，要求被檢查者球鏡范圍-0.75～-3.00D，散光＜-1.50D，屈光參差小于1D，單眼最佳矯正視力≥1.0，眼壓正常，無斜視和其他眼疾。研究對(duì)象配戴其最佳矯正試戴鏡，利用SRW-5001K自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀分別對(duì)其在注視6米、1/2米、1/3米、1/5米的不同距離，173Lux和5Lux不同照度，簡(jiǎn)體中文、簡(jiǎn)單圖形視標(biāo)，以及紅、藍(lán)不同背景視標(biāo)條件下的屈光狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，最后利用我們開發(fā)的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)保存并計(jì)算調(diào)節(jié)反應(yīng)量。

5、結(jié)果：一共對(duì)216名廣州市近視青少年進(jìn)行了測(cè)量，平均年齡10.97±1.56歲，其中男性占52.2％，女性占47.8％，他們平均球鏡度-1.96±0.67D，散光平均-0.32±0.27D，平均兩眼屈光參差0.23±0.21D。 (1)注視6米、1/2米、1/3米、1/5米的調(diào)節(jié)滯后量分別是：-0.19±0.44D、0.67±0.41D、0.75±0.55D、0.93±0.57D(p＜0.000)： (2)在1/3米處注

6、視文字視標(biāo)，在173Lux和5Lux照度下的調(diào)節(jié)滯后量分別是0.79±0.35D和0.90±0.33D(p＜0.01)： (3)在1/3米處注視圖形/文字視標(biāo)，調(diào)節(jié)滯后量分別是0.71±0.37D，0.78±0.29D(p＜0.05)： (4)在1/3米處注視紅色和藍(lán)色背景近用視標(biāo)的調(diào)節(jié)滯后量分別是0.65±0.47D和0.79±0.49D(p＜0.01)。 結(jié)論：閱讀距離、環(huán)境照度、視標(biāo)內(nèi)容以及視標(biāo)背景顏色均能

7、影響調(diào)節(jié)反應(yīng)的大小，近距離視物較遠(yuǎn)距離視物、昏暗照明(5Lux)比標(biāo)準(zhǔn)照明(175Lux)、簡(jiǎn)體中文視標(biāo)較簡(jiǎn)單圖形視標(biāo)、藍(lán)色背景視標(biāo)較紅色背景視標(biāo)均使調(diào)節(jié)滯后增加。這種調(diào)節(jié)滯后可能通過形成程度不等的離焦?fàn)顟B(tài)，影響屈光系統(tǒng)的發(fā)育，并最終導(dǎo)致近視的發(fā)展。 第二部分漸進(jìn)多焦鏡對(duì)國(guó)人青少年近視早期發(fā)展的影響作用：一年臨床報(bào)告目的：研究漸進(jìn)多焦鏡片對(duì)國(guó)人青少年早期近視發(fā)展的影響作用，探討提高調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度、減少調(diào)節(jié)滯后對(duì)早期近視的控

8、制作用。 方法：招募178名7～13歲的廣州市近視兒童參加為期兩年的前瞻性雙盲臨床試驗(yàn)，要求雙眼近視，近視等效球鏡度-0.75～-3.00D，散光≤1.50D，雙眼屈光參差＜1.00D，無顯性斜視以及無其它眼科疾病，眼壓正常。隨機(jī)分為單光鏡與漸進(jìn)多焦鏡(+1.50D下加)兩組進(jìn)行，以近視改變量、眼軸長(zhǎng)度以及隱斜為主要觀察指標(biāo)。采用嚴(yán)格按照眼鏡使用方法的患者數(shù)據(jù)，用多重線性回歸分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行結(jié)果分析； 結(jié)果：共有164

9、名患者(失訪8％)完成一年的隨訪，145名患者(占88％)嚴(yán)格按照規(guī)定的戴鏡方法，其中男性72人，女性73人，基線年齡10.96±1.56歲，等效球鏡-1.78±0.71D，視近隱斜-1.28±5.36△。一年隨訪顯示：1)近視改變量：?jiǎn)喂饨M與漸進(jìn)多焦鏡組分別是-0.76±0.40D和-0.63±0.36D(p=0.049)，其中鏡片種類(p=0.010)和視近隱斜狀態(tài)(p=0.027)是兩個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素； 2)眼軸

10、長(zhǎng)度改變量：?jiǎn)喂饨M與漸進(jìn)多焦鏡組分別是0.48±0.34mm和0.35±0.39mm(p=0.039)，其中鏡片種類組別(p=0.013)和性別(p=0.039)是兩個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素； 3)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡組中，近隱斜狀態(tài)(p=0.001)以及用眼負(fù)荷(p=0.025)是影響近視改變量的兩個(gè)因素； 4)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡對(duì)遠(yuǎn)隱斜(p=0.425)、近隱斜(p=0.305)的影響，與單光鏡的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種鏡片的