動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病中的臨床應(yīng)用初探.pdf

1、妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見疾病，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康，尤其是由妊娠高血壓誘發(fā)的子癇，嚴(yán)重危害妊娠婦女及胎兒的生命。積極有效的控制血壓是治療妊娠期高血壓疾病的重要環(huán)節(jié)。目前臨床上主要以偶測(cè)血壓(CaSUal blood pressure，CBP)檢測(cè)妊娠婦女的血壓水平，但CBP僅反映測(cè)量時(shí)刻的血壓水平，易受到體力活動(dòng)、精神狀態(tài)、氣溫等多種因素的影響，因此具有一定的偶然性和局限性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambul

2、atoryblood pressure monitory，ABPM)可以測(cè)量24小時(shí)日?；顒?dòng)和睡眠時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓(ambulatory blood pressure，ABP)，能夠克服傳統(tǒng)血壓測(cè)量中的偶然性和局限性，減少心理等因素的影響，排除白大衣高血壓，并能提供多種血壓指標(biāo)，反映血壓晝夜變化節(jié)律。目前ABPM在心血管疾病中的研究和應(yīng)用較為成熟，但其在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用尚處于起步階段。 研究目的：探討ABPM在妊娠期高血壓

3、疾病中的臨床應(yīng)用，包括： 1.了解正常孕婦24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)2.了解妊娠期高血壓疾病患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)3.了解.ABP的變化與肝腎功能的關(guān)系4.了解ABP的變化與胎兒出生體重的關(guān)系研究方法1.研究對(duì)象選取2006年11月～2007年7月期間在我院產(chǎn)科診治的妊娠期高血壓疾病患者34例(妊高組)。另選取同期在我院及婦幼保健院就診的正常單胎妊娠患者42例(正常組)。 2.研究方法： 2.1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

4、：采用德國(guó)mobile-O-graph動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)ABPM，每間隔30mins自動(dòng)測(cè)量血壓1次，共監(jiān)測(cè)24小時(shí)。白天時(shí)段為6：00～21:59，夜間時(shí)段為22：00~05：59。測(cè)試者日常生活不受限制，夜間睡眠不受影響。其中妊高組患者均于入院后應(yīng)用降壓藥物前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2.2偶測(cè)血壓：所有研究對(duì)象在入院后行ABPM檢查當(dāng)天測(cè)量坐位血壓，稱偶測(cè)血壓，即CBP。 2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：兩組研究對(duì)象

5、均于ABPM檢查的同期行血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能等檢查。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有結(jié)果均輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS10.0或SAS7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用多元逐步回歸及pearson/spearman相關(guān)分析。P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1.妊高組各ABPM指標(biāo)均高于正常組，P值均<0.0l2.正常組的24h血壓均值無(wú)論是SBP還是DBP均呈

6、“雙峰一谷”的晝夜波動(dòng)節(jié)律，而妊高組基本已經(jīng)失去“雙峰一谷”的晝夜波動(dòng)節(jié)律，主要表現(xiàn)為夜間血壓下降不明顯，晝夜血壓均于較高水平波動(dòng)：正常組及妊高組的24hHR變化均呈“雙峰一谷”的曲線變化，因而，妊高組出現(xiàn)心率與血壓日節(jié)律性不同步的特征。 3.妊娠期高血壓患者的24h血壓變化特點(diǎn)3.1血壓晝夜節(jié)律變化：正常組晝夜節(jié)律以杓型、非杓型為主要表現(xiàn)類型，妊高組則以非杓型、反杓型為主要表現(xiàn)類型，兩組比較P值均<0.01。 3.2夜

7、間高血壓多見：妊高組夜間血壓下降率低于正常組，P值<0.001；無(wú)論SBP還是DBP，妊高組夜間血壓負(fù)荷值明顯高于白天血壓負(fù)荷值，提示妊娠期高血壓疾病患者的血壓以夜間升高為主。 3.3血壓升高以舒張壓升高為主：相對(duì)于正常組而言，妊高組DBP的血壓變異性高于正常組，SBP則無(wú)此變化；白天單純.DBP升高者5例，單純SBP升高者2例，夜間單純DBP升高者5例，單純SBP升高者1例，提示血壓升高可能以DBP升高為主要表現(xiàn)。 4

8、.ABP與肝、腎功能、胎兒體重的關(guān)系：兩組的肝腎功能和凝血功能等指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均<0.05。妊娠期高血壓疾病患者的Cr與nDBP、偶測(cè)SBP、偶測(cè)DBP呈正相關(guān)(P<0.05)，Bun與偶測(cè)SBP、偶測(cè)DBP呈正相關(guān)(P<0.05)，ALT與ABP、CBP無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。dSBP、dDBP、nSBP、nDBP與胎兒體重均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論:妊娠高血壓患者大多數(shù)是雙期高血壓，具有夜間血壓不降或增高、舒張