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文檔簡介
1、目的:
對經他汀類單藥治療后甘油三酯(TG)水平控制仍不理想的冠心病患者,采用他汀—非諾貝特聯合治療8周,比較聯合治療前后血脂參數、高敏C反應蛋白(hsCRP)的改善情況,同時評價他汀—非諾貝特聯合治療4周和8周前后的安全性。
方法:
2012年10月至2013年12月期間在煤炭總醫(yī)院及北京醫(yī)院內科門診隨機選擇在應用他汀類藥物的基礎上,TG≥1.70 mmol/L且<5.65 mmol/L的冠心病患者120
2、例。入選時患者已服用常規(guī)劑量他汀≥2個月,肝腎功能正常。記錄所有入選患者臨床基本資料,包括:年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史和糖尿病病史,測量受試對象身高(Height,H)、體重(Weight,W),計算體重指數(body massindex,BMI)。入選患者早晨口服非諾貝特200mg,晚上繼續(xù)口服原他汀類藥物,療程為8周。研究結束后,繼續(xù)觀察4周有無不良事件發(fā)生。采用SPSS17.0軟件進行數據統(tǒng)計,評價他汀-非諾貝特聯合治
3、療8周前后的有效性和安全性,并觀察hsCRP的變化情況。其中有效性評估包括:
1)血脂參數變化率:相比于基線值,治療后血脂相關參數血濃度的變化率(%)=[(治療后血濃度-基線濃度)×100%]/基線濃度;
2)達標率:降脂治療的靶目標參考2007年中國成人血脂異常防治指南,達標率=(達標人數/總病例數)×100%;
3)總有效率:計算參考1993年我國衛(wèi)生部藥政局制訂的《新藥臨床研究指導原則》心血管系統(tǒng)藥物
4、研究指導原則:總有效率(%)=[(好轉例數+顯效例數)×100%]/總病例數,其中顯效定義為達到以下任一標準者:血清TC水平下降≥20%;LDL-C下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-C升高≥0.26 mmol/L。好轉定義為達到以下任何一項者:血清 TC下降≥10%且<20%;LDL-C下降≥10%且<20%;TG下降≥20%且<40%;HDL-C升高≥0.10 mmol/L且<0.26 mmol/L。無效定義為未達到顯效和好轉指
5、標者。
安全性評估:
1)安全性指標包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和肌酸激酶(CK)。記錄有臨床意義的異常(ALT或者 AST>3ULN,CK>10ULN,BUN>1.5ULN,或 Cr>1.5ULN)的數量。
2)肌病的定義和診斷參照2002年美國心臟病學會(ACC)的建議,具體為:肌痛:肌肉疼痛或無力,不伴CK升高;肌炎:肌肉癥狀,伴 CK(≤10UL
6、N)升高;橫紋肌溶解:肌肉癥狀,伴 CK(>10ULN)顯著升高。
3)整個治療期間記錄患者不良反應,告知患者若有不適癥狀立刻報告并及時隨訪。
結果:
他汀—非諾貝特聯合治療8周后TG水平下降49.84%,HDL-C升高21.57%,non-HDL-C下降7.60%,apoA1升高12.42%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而TC下降0.46%,LDL-C上升2.88%,apoB下降6.98%,Lp
7、(a)下降0.15%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯合治療8周后血脂相關參數達標率分別為:TG71.21%,HDL-C83.33%,TC86.36%,LDL-C93.94%。聯合治療8周后治療總有效率為95.45%。聯合治療8周后hsCRP下降了35.83%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯合治療過程中有6例患者發(fā)生胃腸道反應;1例患者出現肌痛,無橫紋肌溶解癥發(fā)生;1例患者出現皮疹,停用非諾貝特,經皮膚科對癥治療后痊愈;1例
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