130例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的臨床分析.pdf

1、目的:探討肺孤立性結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule，SPN)臨床特點(diǎn)、血清腫瘤標(biāo)志物及多排螺旋CT(multi-slicespiralcomputedtomography,MSCT)的征象特點(diǎn)，從而進(jìn)一步分析影響判斷SPN良惡性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)生提供可行性、可靠性依據(jù)在診斷SPN方面。方法:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析于2005年01月至2011年12月在我院行多排螺旋CT檢查的孤立性肺結(jié)節(jié)患者130例，所有

2、患者均行胸部MSCT檢查和血清腫瘤標(biāo)志物。最后經(jīng)穿刺活檢和（或）于術(shù)后切取標(biāo)本組織病理結(jié)果或隨訪結(jié)果證實(shí)。影像學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)采取我院3位資深影像學(xué)專家及外院3名影像學(xué)專家聯(lián)合診斷，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)自身評(píng)價(jià)系統(tǒng)，評(píng)價(jià)結(jié)果采取影像專家不知曉臨床資料、無(wú)時(shí)間限制、無(wú)固定閱片模式情況下投票表決法評(píng)價(jià)。所有患者都有完整的病例資料及隨訪結(jié)果，通過(guò)meta分析匯總及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本次研究選擇性別、年齡、內(nèi)分泌失調(diào)、吸煙等19個(gè)主要影響臨床醫(yī)生鑒別診斷SP

3、N的相關(guān)因素。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)于所選擇的二分類資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于所選擇的數(shù)據(jù)為計(jì)量資料的采用t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，同時(shí)在變量篩選方面采用二分類Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
　　結(jié)果:所有130例患者均行MSCT檢查及CEA、CYFRA21-1、NSE等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。MSCT檢查部位是:SPN位于右肺上葉28例、15例在右肺中葉、右

4、肺下葉22例、32例確定在左肺上葉、左肺下葉者33例。其中，惡性腫瘤占72例(55.38％)，惡性結(jié)節(jié)最大徑0.9～3.0cm，平均為1.79cm。良性腫瘤占58例(44.62％)，良性結(jié)節(jié)最大徑0.5-3.0cm，平均為1.86cm。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析結(jié)果表明年齡、吸煙、接觸職業(yè)致癌因子、分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜皺縮、胸部增強(qiáng)CT值、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等9個(gè)因素對(duì)鑒別診斷SPN良惡性有高度相關(guān)性。多因素Logistic回

5、歸分析結(jié)果表明分葉征、毛刺征、胸膜皺縮、胸部增強(qiáng)CT值、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等5個(gè)因素是鑒別診斷SPN良惡性的主要相關(guān)因素。結(jié)論:影像學(xué)檢查的最大不足是特異性較低。雖然近年來(lái)MSCT和PET/CT已經(jīng)明顯改善了孤立性肺結(jié)節(jié)影像特征的顯示和評(píng)價(jià)，但是在大部分地區(qū)和中小城市的醫(yī)院還沒(méi)有普及PET/CT，這樣對(duì)部分患者的診斷受到了一定的限制。本研究應(yīng)用MSCT的臨床檢查，選取19個(gè)診斷SPN的常見(jiàn)因素，采用Logistic回歸方程進(jìn)行單因素及多因素