孤立性肺結(jié)節(jié)VCT灌注成像的研究.pdf

1、目的： 將孤立性肺結(jié)節(jié)的64排螺旋CT灌注函數(shù)和強(qiáng)化指標(biāo)與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，以評價(jià)該VCT灌注成像對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法： (1)對47例X線平片或CT平掃發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行灌注掃描，選擇病變中心最大層面計(jì)算函數(shù)值。男性35例，女性12例，平均年齡63±7.83歲(42-72歲)，病變大小平均16.44±1.48mm，(14.4-30．7mm，1例直徑超出30mm，在統(tǒng)計(jì)中已去除)。

2、 (2) 應(yīng)用美國GE公司Light-Speed VCT 64排螺旋CT機(jī)先行0.625mm平掃，再進(jìn)行2.5mm灌注掃描，在工作站合成5mm厚度數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流300mA，cine full，0.5s/圈，2.5mm/161，造影劑使用碘帕醇(300mgI/ml)40 ml，速率4ml/s，不設(shè)掃描延時(shí)，采集數(shù)據(jù)時(shí)間45s，共收集圖像1424幅。 (3)所有CT灌注掃描數(shù)據(jù)均在AW4.2圖像后處理工作站

3、上采用CT Perfusion 3軟件包的體部腫瘤協(xié)議和CT standard協(xié)議進(jìn)行分析，流入動(dòng)脈選擇降主動(dòng)脈，后處理程序時(shí)間取樣限定在降主動(dòng)脈的第一時(shí)相，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成以下數(shù)據(jù)及圖表：血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、滲透表面積乘積(PS)、至峰值時(shí)間(TTP)、正增強(qiáng)積分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、擬合時(shí)間一密度曲線(fTDC)。在函數(shù)圖上設(shè)定感興趣區(qū)3-5個(gè)，生成并記錄相關(guān)灌

4、注函數(shù)。 (4)分析病變的擬合時(shí)間一密度曲線(fTDC)形態(tài)，記錄結(jié)節(jié)和主動(dòng)脈的強(qiáng)化值(PH=強(qiáng)化最大CT值一增強(qiáng)前的CT值)及結(jié)節(jié)一主動(dòng)脈強(qiáng)化值比(R)。 結(jié)果： (1)符合本研究條件的共39例(男性30例，女性9例)，其中惡性組22例：腺癌14例，細(xì)支氣管肺泡癌7例，1例為細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌的混合癌；良性結(jié)節(jié)17例：炎性假瘤6例，結(jié)核病變9例(其中2例患者隨訪，抗結(jié)核治療半年，病灶無增大，出現(xiàn)鈣化)，2例病

5、理為壞死組織。 (2)不同性質(zhì)病變CT平掃征象存在一定程度的差異，惡性組多有形態(tài)不規(guī)則、深分葉、細(xì)毛刺、胸膜凹陷征；良性組多表現(xiàn)為邊緣光滑、無或淺分葉，部分有粗長毛刺，結(jié)核球可有斑片(點(diǎn))狀鈣化。 (3)惡性組的BF、BV、PS、PEI、MSI、MGD值均明顯高于良性組(P<0.001)，惡性組和良性組之間的MTT、TTP值無明顯差別(P>0.05)。 (4)兩個(gè)病變組間的TDC曲線類型分布存在明顯差異。惡性組峰

6、值較高，主要表現(xiàn)為快速上升后轉(zhuǎn)為快速下降，其中2例水平走行；良性組曲線峰值較低，多表現(xiàn)為曲線走勢平坦或快速上升后快速下降。 (5)將BV、PS、PEI、R等指標(biāo)用于對該組病例進(jìn)行Fisher’s線性判別分析提示：多個(gè)指標(biāo)相結(jié)合可提高對病變性質(zhì)的正確判別率，該幾個(gè)指標(biāo)相結(jié)合的正確判別率達(dá)94.9％(37/39例)。 結(jié)論： (1)VCI灌注指標(biāo)BF、BV、PS、PH、R、PEI、MSI、MSD有助于肺內(nèi)惡性病變的鑒