便攜式創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐戎伟难兄萍皩?shí)驗(yàn)與應(yīng)用研究.pdf

1、胸腔閉式引流術(shù)(ThoracicclosedrainageTCD)是創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕委熓侄巍?979年我軍在“兩山”作戰(zhàn)的實(shí)踐中證實(shí)，胸腔閉式引流術(shù)是治療戰(zhàn)傷血?dú)庑氐闹饕椒?，約85％的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呖山?jīng)胸腔閉式引流而治愈。在我軍以往歷次戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷分級救治中，由于條件限制，胸腔閉式引流術(shù)大多在戰(zhàn)地一線醫(yī)院實(shí)施，許多嚴(yán)重胸外傷傷員因未獲得及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶烙趹?zhàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中?！皟缮健弊鲬?zhàn)時(shí)的胸部創(chuàng)傷救治中，限于戰(zhàn)地醫(yī)療條件，曾使用導(dǎo)尿管

2、、輸液用的乳膠管和肛門排氣管等作為胸腔引流管，但由于管腔過細(xì)易被堵塞而達(dá)不到引流目的，常導(dǎo)致肺不張、膿胸并發(fā)癥，加重傷員病情，延誤了治療。戰(zhàn)時(shí)的胸部創(chuàng)傷傷員轉(zhuǎn)運(yùn)后送時(shí)，由于攜帶玻璃水封瓶是十分困難的，常采取夾管后送的方法，這同樣影響胸腔閉式引流的治療效果，進(jìn)而影響傷員的愈合及整個(gè)病程轉(zhuǎn)歸。因此如何在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持對胸腔的持續(xù)有效引流一直是個(gè)亟待解決的問題?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭中，隨著先進(jìn)武器的應(yīng)用，常規(guī)武器殺傷力增大，多發(fā)傷、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率

3、和嚴(yán)重程度均較以前有所增加，其現(xiàn)場搶救更需加以重視。 目前臨床常用的胸腔閉式引流裝置是胸外氣胸包、胸腔閉式引流包、胸腔引流管和水封式引流瓶，引流管為單一功能蕈形管或乳膠管，由于其體積和重量較大，均不便于攜帶和放置，且操作相對復(fù)雜，不便于戰(zhàn)場急救(EmergencytreatmentonbattlefieldETOB)和院前急救(Pre-hospitalcare)。 該課題設(shè)計(jì)制備了一種適用于野戰(zhàn)條件下的便攜式野戰(zhàn)創(chuàng)傷性血

4、氣胸救治包以加強(qiáng)胸部創(chuàng)傷的戰(zhàn)場和院前急救，便于帶胸引管的胸部創(chuàng)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)后送途中保持對胸腔有效引流；同時(shí)也希望能適用于和平時(shí)期嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的院前救治。 目的 1、研制便攜式創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐戎伟摪m用于戰(zhàn)場胸部創(chuàng)傷急救，便于野戰(zhàn)條件下行胸腔閉式引流術(shù)及傷員帶胸引管后送途中能保持對其胸腔持續(xù)有效引流。 2、通過建立犬單純性血?dú)庑嘏c胸腔閉式引流實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，驗(yàn)證其可操作性、引流效果及其胸腔沖洗和壓迫出血的肋間血管產(chǎn)

5、生止血等效果。 3、初步用于臨床觀察并評估其臨床應(yīng)用可行性及效果。 方法 1、設(shè)計(jì)并制備便攜式野戰(zhàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐戎伟?，其?nèi)配備了集胸腔穿刺引導(dǎo)針、固定氣囊和胸腔內(nèi)沖洗管三合為一的多功能胸腔閉式引流管、折疊式引流袋及其他常規(guī)操作附件等。 2、造成暫時(shí)性開放性氣胸并向犬胸腔內(nèi)注入犬自體血液及無菌生理鹽水制作單純性血?dú)庑貏?dòng)物模型。 3、將動(dòng)物模型制備完善后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為對照組(4只)、實(shí)驗(yàn)組(8只)

6、；對照組用臨床常用的胸腔閉式引流裝置，實(shí)驗(yàn)組用創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐戎伟M(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)；比較兩組間手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后各時(shí)間段引流量、引流管固定于胸壁所能承受拉力，引流管的胸腔內(nèi)沖洗效果及實(shí)驗(yàn)組引流管對出血的肋間血管的壓迫止血效果。 4、用于臨床胸部創(chuàng)傷性血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸患者，觀察臨床應(yīng)用效果及并發(fā)癥。 結(jié)果 1、對照組引流管能承受拉力(5±0.3)kg，實(shí)驗(yàn)組引流管能承受拉力(8±0.2)kg，兩組間有顯著差異(P

7、＜0.01)。 2、實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)操作時(shí)間為(5.5±1.2)min，對照組的手術(shù)操作時(shí)間為(12±2.3)min，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對照組(P＜0.01)。 3、引流術(shù)后30min，1、2、4、6h引流量，對照組分別為(113±12)、(258±22)、(441±28)、(572±33)、(623±52)ml，實(shí)驗(yàn)組分別為(126±17)、(242±24)、(462±32)、(590±42)、(632±37)ml，兩組間在術(shù)

8、后各時(shí)間段引流量均無明顯差異(P＞0.05)。 4、對照組沖洗裝置滴入液體速度為(670±30)ml/h，實(shí)驗(yàn)組引流管沖洗裝置能滴注液體速度(700±20)ml/h，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。 5、實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定氣囊對引流管旁肋間動(dòng)、靜脈出血能起到壓迫止血效果。 6、救治包應(yīng)用于臨床操作便利，其療效和常規(guī)閉式引流裝置引流效果無明顯差異。 結(jié)論 便攜式創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐戎伟鼘τ谘獨(dú)庑氐木戎?、引流?/p>