電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術在創(chuàng)傷性血氣胸診治中的比較研究.pdf

1、血氣胸無論是在開放性胸外傷或閉合性胸外傷都比較常見，有研究表明約70％以上的胸外傷合并有不同程度的血氣胸，尤其近年來銳器刀刺傷明顯增加，外傷性血氣胸成為綜合性醫(yī)院常見的胸外傷，胸腔內的大出血是創(chuàng)傷早期死亡的重要原因之一，常見的出血原因有：①肋間動靜脈、胸廓內血管損傷出血或膈肌破裂出血；②肺組織挫裂傷或刀刺傷出血；③心臟或大血管破裂損傷出血。其中心臟或大血管損傷出血非常兇險，往往在院前死亡或是須急診開胸搶救。而前兩者出血較緩慢給了我們可以

2、利用電視胸腔鏡(VATS)進行探查和手術的時機。
　　 目的：通過觀察及比較兩種手術方式對外傷性血氣胸患者機體創(chuàng)傷的大小及手術時間、術中失血量、術后疼痛，并發(fā)癥等，為電視胸腔鏡的優(yōu)越性提供相關理論依據(jù)、探討其微創(chuàng)機制及電視胸腔鏡診治外傷性血氣胸的臨床價值。
　　 方法：⑴收集寧波市象山人民醫(yī)院2007年7月～2009年7月經VATS診治患者23例，同期剖胸手術23例。病例選擇標準：經胸部CT證實中等量及以上積液伴或不伴氣

3、胸的外傷患者，血流動力學狀態(tài)及生命體征平穩(wěn)者或雖收縮壓低于90mmHg但對晶體液反應良好者。排除標準：合并心臟大血管損傷出血者，合并腹部臟器聯(lián)合損傷須進行開腹探查者，及補液后血壓仍不能維持者。其中共選出同期急診剖胸手術治療的外傷性血氣胸患者共43例，并依次編號采用抽簽法抽取其中的23例作為對照組進行病例對照研究。⑵觀察指標：患者性別、年齡、損傷的開放性或閉合性、合并損傷(肋骨骨折、肺挫傷、其他)、術前RTS評分；術后血清C-反應蛋白(C

4、RP)濃度、術后動脈血氧分壓和二氧化碳分壓；手術時間、術中出血、術后鎮(zhèn)痛藥物劑量、術后胸管引流量、胸管引流時間、住院時間、并發(fā)癥。⑶應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)士標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：兩組患者應用修正創(chuàng)傷評分(RTS)進行術前創(chuàng)傷嚴重度評估，VATS與開胸組患者并無明顯差異(P>0.05)，VATS組患者術后第1、3、5天的

5、CRP濃度較傳統(tǒng)開胸手術患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，術后第1天動脈血氧分壓和二氧化碳分壓測定，兩組患者無明顯差異( P>0.05)；VATS手術與傳統(tǒng)開胸手術相比，手術時間短(P<0.01)，術中失血少(P<0.01)，術后鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少(P<0.01)，胸腔引流量減少(P<0.01)，引流時間減少(P<0.01)，住院時間短(P<0.01)，術后并發(fā)癥相當(P>0.05)。
　　 結論：VATS能夠安全應用