中英醫(yī)療救助項目實施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展研究.pdf

1、中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目(簡稱UHPP)是中、英兩國政府于2000年簽署的合作項目，由英國國際發(fā)展署提供經濟支持和需要的技術援助，以支持中國政府正在進行的城市衛(wèi)生體制改革。項目有兩個目標：一是探索建立城市貧困人群醫(yī)療救助機制；二是提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力。作為全國四個項目市之一的銀川市從2005年啟動該項目，計劃利用三年時間為城市貧困人口提供醫(yī)療救助服務，以此推動本地依托社區(qū)衛(wèi)生服務這一平臺建立城市貧困人群醫(yī)療衛(wèi)生保障制

2、度，探索建立經濟適宜且可持續(xù)發(fā)展的城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式，并加以推廣。 社區(qū)衛(wèi)生服務是UHPP項目的重要內容之一。 本研究旨在通過分析中英城市醫(yī)療救助項目實施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務在政策開發(fā)、體系建設與功能完善等方面取得的成效，為完善我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務功能、提高衛(wèi)生服務水平提供有益借鑒。 本研究的主要結果有： 1)政策支持上，堅持政府主導，以公立機構為主體，進行科學布局，并從人才隊伍建設、規(guī)范管理等方面出

3、臺了一系列政策，全面落實社區(qū)衛(wèi)生服務公益地位。同時積極實踐探索，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策取得突破性進展：推行社區(qū)衛(wèi)生服務藥品零利潤銷售政策；實行公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構全額預算撥款，對社區(qū)機構的補償以績效考核為依據(jù)，以公共衛(wèi)生服務量為主實行政府購買；通過“六統(tǒng)一”，實施社區(qū)衛(wèi)生服務的品牌經營。 2)政府投入不斷加大，2007年財政專項投入資金是2004年實施前的2.1倍。社區(qū)衛(wèi)生機構數(shù)量和從業(yè)人員數(shù)平穩(wěn)增長，在人員和基本醫(yī)療設備配置上基

4、本達到國家標準。公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務狀況進一步改善，藥品收入占收入的比例有所下降。社區(qū)人員培訓上，建立培訓基地，開展了管理人員和全科醫(yī)學師資培訓及后續(xù)擴大培訓等一系列培訓。通過培訓，使社區(qū)工作人員服務理念發(fā)生了轉變，自身理論知識和業(yè)務水平得以提升。社區(qū)貧困醫(yī)療救助深入開展，并將家庭健康檔案、慢病管理等救助服務內容向社區(qū)普通居民積極拓展。社區(qū)衛(wèi)生服務走上規(guī)范化管理軌道：嚴格準入管理：完善操作規(guī)范和技術標準；實施社區(qū)首診與雙向轉診制，救

5、助對象能基本做到社區(qū)首診，雙向轉診中上轉通道比較順暢，下轉機制在進一步探索中；開發(fā)完善社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)了電子化。 　　　　3)社區(qū)衛(wèi)生服務機構認可度得到提高。社區(qū)衛(wèi)生機構年門診量呈上升趨勢，門診處方行為得到有效控制，抗生素及激素的使用比例較項目實施前明顯下降。救助對象對社區(qū)衛(wèi)生服務利用率不斷提高，滿意度也呈上升趨勢。普通居民和救助對象對社區(qū)衛(wèi)生機構各方面工作認可程度不斷提高。 通過研究也發(fā)現(xiàn)一些

6、問題：如社區(qū)衛(wèi)生服務機構依然緊缺全科實用型人才，人員的流動性較大；多數(shù)公立社區(qū)衛(wèi)生機構沒有自己固定的服務場所，靠租賃房屋開展工作，提高了運營成本；雙軌制運行方式制約社區(qū)衛(wèi)生服務整體發(fā)展；雙向轉診下轉病人較少，下轉通道不暢。 建議：1)加強對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的培訓，使全科醫(yī)學培訓制度化、經?；哼M一步落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構人事及分配制度改革，提高社區(qū)人員的福利待遇，改善工作條件。2)打破雙軌制界限，對公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與廠礦醫(yī)院轉