中英醫(yī)療救助項目實施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究.pdf

1、中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項目(簡稱UHPP)是中、英兩國政府于2000年簽署的合作項目，由英國國際發(fā)展署提供經(jīng)濟支持和需要的技術(shù)援助，以支持中國政府正在進行的城市衛(wèi)生體制改革。項目有兩個目標：一是探索建立城市貧困人群醫(yī)療救助機制；二是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力。作為全國四個項目市之一的銀川市從2005年啟動該項目，計劃利用三年時間為城市貧困人口提供醫(yī)療救助服務(wù)，以此推動本地依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一平臺建立城市貧困人群醫(yī)療衛(wèi)生保障制

2、度，探索建立經(jīng)濟適宜且可持續(xù)發(fā)展的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，并加以推廣。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是UHPP項目的重要內(nèi)容之一。 本研究旨在通過分析中英城市醫(yī)療救助項目實施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策開發(fā)、體系建設(shè)與功能完善等方面取得的成效，為完善我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、提高衛(wèi)生服務(wù)水平提供有益借鑒。 本研究的主要結(jié)果有： 1)政策支持上，堅持政府主導(dǎo)，以公立機構(gòu)為主體，進行科學(xué)布局，并從人才隊伍建設(shè)、規(guī)范管理等方面出

3、臺了一系列政策，全面落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益地位。同時積極實踐探索，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策取得突破性進展：推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品零利潤銷售政策；實行公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全額預(yù)算撥款，對社區(qū)機構(gòu)的補償以績效考核為依據(jù)，以公共衛(wèi)生服務(wù)量為主實行政府購買；通過“六統(tǒng)一”，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌經(jīng)營。 2)政府投入不斷加大，2007年財政專項投入資金是2004年實施前的2.1倍。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量和從業(yè)人員數(shù)平穩(wěn)增長，在人員和基本醫(yī)療設(shè)備配置上基

4、本達到國家標準。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)狀況進一步改善，藥品收入占收入的比例有所下降。社區(qū)人員培訓(xùn)上，建立培訓(xùn)基地，開展了管理人員和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)及后續(xù)擴大培訓(xùn)等一系列培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使社區(qū)工作人員服務(wù)理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，自身理論知識和業(yè)務(wù)水平得以提升。社區(qū)貧困醫(yī)療救助深入開展，并將家庭健康檔案、慢病管理等救助服務(wù)內(nèi)容向社區(qū)普通居民積極拓展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上規(guī)范化管理軌道：嚴格準入管理：完善操作規(guī)范和技術(shù)標準；實施社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診制，救

5、助對象能基本做到社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診中上轉(zhuǎn)通道比較順暢，下轉(zhuǎn)機制在進一步探索中；開發(fā)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)了電子化。 　　　　3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)認可度得到提高。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)年門診量呈上升趨勢，門診處方行為得到有效控制，抗生素及激素的使用比例較項目實施前明顯下降。救助對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不斷提高，滿意度也呈上升趨勢。普通居民和救助對象對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)各方面工作認可程度不斷提高。 通過研究也發(fā)現(xiàn)一些

6、問題：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依然緊缺全科實用型人才，人員的流動性較大；多數(shù)公立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)沒有自己固定的服務(wù)場所，靠租賃房屋開展工作，提高了運營成本；雙軌制運行方式制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體發(fā)展；雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)病人較少，下轉(zhuǎn)通道不暢。 建議：1)加強對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)，使全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制度化、經(jīng)?；哼M一步落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人事及分配制度改革，提高社區(qū)人員的福利待遇，改善工作條件。2)打破雙軌制界限，對公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與廠礦醫(yī)院轉(zhuǎn)