以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的醫(yī)療救助現(xiàn)狀及對策研究.pdf

1、目的：
　　 通過對以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的醫(yī)療救助人員和一般參保人員年齡、性別及受教育程度等基本情況，兩類人群所患疾病情況，在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診及醫(yī)療費用情況，獲得的實際醫(yī)療費用補償情況等方面進行比較分析，以及對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源狀況的分析，試圖從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度來探討醫(yī)療救助工作，為醫(yī)療救助工作與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合提供對策建議。
　　 方法：
　　 通過對T市醫(yī)保中心醫(yī)療救助人員和一般參保人員的就診數(shù)

2、據(jù)信息的收集、整理與分析，用Excel進行數(shù)據(jù)導出，并用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗或秩和檢驗，分類資料比較采用X2檢驗，同時進行多元回歸統(tǒng)計分析等。
　　 結(jié)果：
　　 1、醫(yī)療救助人員是一個不同于一般人群的特殊困難群體。表現(xiàn)在：年齡相對偏大，平均年齡達51歲；教育程度偏低，其中小學文化程度達42.06％，甚至有17.28％為文盲；病情相對較重，醫(yī)療救助人員中所患的第一位疾病為腫瘤，占26.6％；

3、其他如尿毒癥，肝硬化，精神疾病等也占了相當?shù)谋壤?br>　　 2、在門診就診時，醫(yī)療救助人員、一般參保人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分別占73.2％和66.5％（兩組差異顯著，P<0.01），醫(yī)療救助人員更傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；在住院治療時，醫(yī)療救助人員中有64.2％選擇的是二級醫(yī)療機構(gòu)，26.8％選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，而一般參保人員中選擇上述兩個機構(gòu)的分別為58.0％和37.3％（兩組差異顯著，P<0.01），醫(yī)療救助人員更傾向

4、于選擇二級醫(yī)療機構(gòu)住院。醫(yī)療救助人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診時主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，占35.9％，而在二級醫(yī)療機構(gòu)則以腫瘤為主，占30.8％。
　　 3、不論門診還是住院，醫(yī)療救助人員的醫(yī)療費用均高于一般參保人員，兩組間經(jīng)Mann-whitney秩和檢驗，差異具有顯著性。醫(yī)療救助人員的次均門診費用為47.04元，次均住院費用為3542.75元，而一般參保人員則分別為40.0元和2069.52元。同時，醫(yī)療救助人員在不同等級醫(yī)療機

5、構(gòu)間的就醫(yī)費用也存在顯著差異（P<0.01），一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用要低于其他等級醫(yī)療機構(gòu)。
　　 4、兩組門診和住院實際平均補償率差異顯著：醫(yī)療救助人員的門診費用和住院費用的實際平均補償率分別為64.3％和52.2％，而一般參保人員分別為32.60％和36.40％（P<0.01）；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療費用實際補償率（門診為70.0％，住院為53.79％）要高于其他等級醫(yī)療機構(gòu)。
　　 5、對門診費用、住院費用影響因

6、素的多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡、人員性質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)等級是影響門診醫(yī)療費用的主要因素，其中，醫(yī)療機構(gòu)等級因素影響最大（0.278）；住院費用影響因素為性別、年齡、人員性質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)等級和住院天數(shù)，其中，醫(yī)療機構(gòu)等級因素仍是最大的影響因素（0.458）。
　　 6、對56家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的368名醫(yī)務人員的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)務人員文化程度偏低，大專文化程度及以上者只有8人；技術(shù)職稱較低，有醫(yī)師職稱的為197人，占總

7、數(shù)的53.5％，其他人員的職稱相對偏低，無中級以上職稱。人員年齡結(jié)構(gòu)相對老化，平均年齡達到了52.67歲。
　　 結(jié)論：
　　 1、醫(yī)療救助對象是一個特殊的困難群體，他們年齡相對較大，文化層次相對較低，病情相對較重。
　　 2、醫(yī)療救助人員對社區(qū)衛(wèi)生服務選擇利用較好，與“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的趨勢基本相符。
　　 3、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療費用相對低廉，對醫(yī)療救助人員的醫(yī)療費用實際補償率高于二、三級醫(yī)療