上海新二元結構下居民醫(yī)療服務利用的差異、原因及對策研究.pdf

1、研究背景和意義
　　隨著城市化的進程,大量的農村剩余勞動力不斷地涌入城市,由于在身份上與城市居民間存在差異、流動性也相對較強,在醫(yī)療服務利用方面與城市居民間的差異也日益顯現(xiàn)。隨著上海外來人口的急劇增加必然會促進上海新二元結構形式的加劇,倘若外來居民最基本的醫(yī)療服務得不到保障,必然會造成社會結構的不穩(wěn)定,造成社會關系的不和諧,也為社會秩序的不安寧埋下了隱患。因此,無論從構建和諧社會的角度看,還是從保護居民最基本的健康權出發(fā),都應關注

2、城市中外來人口的健康狀況,改善他們的醫(yī)療服務利用狀況只有這樣才能充分地保證政府福利政策的有效實施,促進社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
　　研究目的
　　通過對上海新二元結構間居民醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀的研究和實地調研分析,了解上海新二元結構間居民醫(yī)療服務利用的狀況及其差異,并通過探討影響居民醫(yī)療服務利用的因素和政策,以此提出緩解差異的思路和建議。
　　研究內容
　　1、新二元結構的內涵和醫(yī)療服務利用的基本理論研究。通過查

3、閱文獻確定新二元結構內涵,上海新二元結構產生過程、原因及危害,并以公共產品理論和公平性理論證了新二元結構間居民醫(yī)療服務利用公平的必要性。
　　2、上海新二元結構下居民醫(yī)療服務利用的現(xiàn)狀研究。本研究從居民醫(yī)療服務供給、需求和實際利用情況三個角度探討了上海新二元結構下居民醫(yī)療服務利用的狀況,并探索了造成差異原因。最后,考慮到差異存在的特殊性,構建了上海新二元結構下居民醫(yī)療服務利用差異的預警系統(tǒng)。
　　3、上海新二元結構下居民醫(yī)療

4、服務利用差異的實證分析。以松江區(qū)作為實證分析區(qū)域,通過實地調研,了解了松江區(qū)外來人口和本地人口的醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀及二者間差異,并對差距預警模型進行實證分析。
　　4、新二元結構下調查人群醫(yī)療服務利用差異的原因分析。不僅分析了影響新二元結構下居民醫(yī)療服務利用的因素,而且從國家和上海兩個層面進行政策分析,最終挖掘出調查人群間存在差異的原因。
　　5、緩解新二元結構間居民醫(yī)療服務利用差異的思路和對策建議研究。首先對調查區(qū)域居民醫(yī)療

5、服務需要、利用的指標量進行測算,其次提出緩解新二元結構間居民醫(yī)療服務利用差異的思路并提出對策建議。
　　研究方法
　　首先,本研究通過查閱文獻資料和常規(guī)統(tǒng)計資料,對當前的研究狀況作了基本的分析,初步掌握了本研究的基礎內容。其次,通過灰色關聯(lián)度和灰色聚類分析等方法,借助Grey Modeling軟件和R軟件構建了新二元結構下居民醫(yī)療服務利用差距預警模型。第三,在實地調研階段,利用EpiData統(tǒng)計軟件對調查的數(shù)據(jù)資料進行整理分

6、析。最后,分別運用logistic回歸分析和多元回歸分析等方法,借助SPSS軟件對居民的醫(yī)療服務利用進行了影響因素分析。
　　研究結果
　　1、上海新二元結構間居民醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀分析研究結果顯示:一是雖然醫(yī)療衛(wèi)生資源總量增加,但資源配置合理性有待提高,明顯表現(xiàn)在投入方向不合理;二是城市外來人口對醫(yī)療服務的需求和醫(yī)療服務利用水平都低于本地戶籍人口,“三低二高”現(xiàn)象明顯,新二元結構間居民醫(yī)療服務利用水平的差異顯著。
　　

7、2、新二元結構間居民醫(yī)療服務利用的實地調研結果顯示:一是調查人群的年齡層次、文化程度及職業(yè)差別顯著;二是外來人口的經濟水平、醫(yī)保覆蓋率、就醫(yī)可及性、醫(yī)療服務需要及就診服務利用水平都較低,但住院服務利用水平有所提高;三是患者自行購藥的比例高,社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚未成為就醫(yī)首選;四是患者對醫(yī)療服務的滿意度都相對較低。
　　3、上海新二元結構下調查人群醫(yī)療服務利用差異的原因分析結果表明:一是從多因素分析角度看,社會經濟地位是影響新二元結構

8、間居民醫(yī)療服務利用的決定因素,年齡和自評健康狀況是影響居民門診服務利用的主要因素,戶籍制度和自評健康狀況是影響居民住院服務利用的主要因素,患病嚴重程度和住院水平對患者醫(yī)療服務費用的影響較為顯著。二是從政策分析角度看,國家針對城市外來人口的政策缺位,外來人口相關政策本身失范,對外來人口缺乏統(tǒng)一稱呼;而且各部門的相關政策嚴重失調,人口管理部門和醫(yī)療機構也缺乏相應的政策和經費支持。
　　總結和對策建議
　　1、針對新二元結構下居民