辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效評價及對部分炎癥因子的影響.pdf

1、　　慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并呼吸衰竭是導致慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者健康狀況降低乃至死亡的主要原因,其高致殘率、高死亡率及沉重的社會經(jīng)濟負擔嚴重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療 AECOPD呼吸衰竭具有一定優(yōu)勢,但

2、尚缺系統(tǒng)研究,作用機制亦不明確。目前普遍認為炎癥因子參與的炎癥反應在 COPD的整個病程中起著重要作用,尤其在急性加重期。因此本文目的在于科學評價中醫(yī)辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的臨床療效,并從外周血細胞因子方面探索中醫(yī)辨證治療方案治療 AECOPD呼吸衰竭的部分作用機制。
　　目的：通過對臨床癥狀體征積分、APACHE Ⅱ評分( acute physiology and chronic health evaluation

3、scoring system Ⅱ,APACHE Ⅱ)、BDI/TDI 指數(shù)(the baseline dyspnea and transitional dyspnea index,BDI/TDI)、血常規(guī)、動脈血氣分析等療效評價指標進行觀察,評價辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的療效；通過測量其對外周血清腦鈉肽前體(pro-B-type natriuretic peptide,pro-BNP)、白細胞介素1β( interleukin 1

4、β, IL-1β)、白細胞介素 6 ( interleukin 6 , IL-6 )和干擾素 γ( interferon-γ, INF-γ)水平的影響,探討中藥治療 AECOPD 呼吸衰竭的部分作用機制。
　　方法：選取 104例 AECOPD呼吸衰竭患者,隨機分為試驗組和對照組,各 52例。試驗組采用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,對照組采用常規(guī)治療。于治療第 1、4、7、14天,評測臨床癥狀體征積分、APACHEⅡ積分、BDI/

5、TDI指數(shù)、血常規(guī)、動脈血氣分析等；于治療第 1、7、14 天,采用酶連免疫吸附法(ELISA)測定外周血清 pro-BNP、IL-1β、IL-6和 IFN-γ水平。
　　結果：共完成 104 例病例。其中試驗組 52 例,脫落 3 例；對照組 52 例,脫落 4例。結果如下：
　　1.辨證治療 AECOPD呼吸衰竭的療效評價
　　1.1 臨床癥狀、體征評分 試驗組治療后癥狀體征總積分和癥狀評分較治療前均顯

6、著下降( P<0.05),體征評分與對照組相比無統(tǒng)計學意義( P>0.05)；治療后試驗組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、乏力、煩躁、心悸、腹脹、浮腫等單項評分明顯低于對照組( P<0.05),而在胸悶、汗出、頭痛、食少、語言錯亂、紫紺、哮鳴音、精神狀態(tài)等方面兩組間無顯著差異( P>0.05)。
　　1.2 APACHE Ⅱ評分 治療后兩組 APACHE Ⅱ評分較治療前均降低,試驗組下降 程度明顯,具有統(tǒng)計學意義( P<0.05)

7、。
　　1.3 BDI/TDI 指數(shù) 治療前兩組患者 BDI 總積分無顯著差異( P>0.05),治療結束(第 14天)兩組 TDI總積分均下降,但試驗組較對照組下降明顯,具有統(tǒng)計學意義( P<0.05),其中在功能受損和工作最大限度方面差異尤為明顯( P<0.05),在勞力最大限度方面兩組間差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。
　　1.4 血常規(guī) 兩組患者經(jīng)治療白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比均逐漸下降,兩組間比較無顯

8、著差異( P>0.05)。
　　1.5 血氣分析 隨著治療,兩組患者血氧分壓均漸升,二氧化碳分壓均漸降；試驗組血氧分壓較對照組升高明顯( P<0.05 ),兩組間二氧化碳分壓差異不顯著( P>0.05)。
　　2.辨證治療 AECOPD呼吸衰竭對部分炎癥因子的影響
　　2.1 pro-BNP水平 治療后兩組血清pro-BNP均明顯下降,且試驗組下降程度較對照組顯著( P<0.05)。
　　2.2

9、IL-1β水平 治療后試驗組IL-1β輕度下降,對照組持續(xù)上升,但兩組間無顯著差異( P>0.05)。
　　2.3 IL-6水平 治療后兩組血清IL-6均有所下降,但兩組差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。2.4 INF-γ水平 治療后試驗組INF-γ輕度升高,對照組在第7天時升高,而第14天卻降至治療前水平,兩組間無顯著差異( P>0.05)。
　　結論：
　　1.中醫(yī)辨證治療可以明顯改善 AECOPD呼