中老年Ⅲ-Ⅳ度燒傷回顧性分析及其兩種治療方式的臨床研究.pdf

1、一、目的
　　1.Ⅲ/Ⅳ度燒傷由于其損傷層次較深,與深淺Ⅱ度燒傷的治療有著較大的區(qū)別。且中老年病人易合并各種基礎(chǔ)性疾病,則此年齡段的Ⅲ/Ⅳ度燒傷的治療相對(duì)于其他年齡段的燒傷病人更加棘手。現(xiàn)就中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷的發(fā)病學(xué)及臨床特征進(jìn)行分析,以探討中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷的防治措施,從源頭減少此類病人的發(fā)生。
　　2.現(xiàn)在傳統(tǒng)的清創(chuàng)植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NPWT)這一新的治療方法在Ⅲ/Ⅳ度燒傷等難治性創(chuàng)面得

2、到較廣泛的使用,與傳統(tǒng)的治療方式相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷的兩種治療方式進(jìn)行分析,尋求更加合適的治療方法。
　　二、方法
　　第一部分中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷住院患者的臨床回顧性分析
　　回顧分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科于2009年1月至2012年12月收治的中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷住院患者的臨床資料291例與同期本科室收治的所有病人的臨床資料。針對(duì)中老年因熱力損傷住院病人占所有因熱力損傷住院病人的比例、中老

3、年包含Ⅲ/Ⅳ度燒傷創(chuàng)面住院病人占總中老年燒傷住院病人的比例和中老年包含Ⅲ/Ⅳ度燒傷創(chuàng)面住院病人的年齡段、性別、城鄉(xiāng)來(lái)源、季節(jié)、致傷原因、燒傷部位及面積、伴發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥、燒傷后不同治療方式及不同治療方式的預(yù)后等因素進(jìn)行分析。
　　第二部分中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷兩種治療方式的臨床研究
　　回顧分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科于2009年1月至2012年12月收治的中老年深度燒傷患者40例,其中NPWT組20例,對(duì)照組2

4、0例。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、入院后創(chuàng)面感染情況、術(shù)后功能恢復(fù)情況及1％燒傷面積的平均治療費(fèi)用等進(jìn)行比較。
　　三、結(jié)果
　　第一部分
　　中老年因熱力因素?fù)p傷住院的病人不占所有因熱力因素住院的大部分(519例,13.87%),但中老年住院治療的病人創(chuàng)面深度絕大部分較深,中老年含有Ⅲ/Ⅳ度燒傷創(chuàng)面住院病人占同期總中老年燒傷住院病人的一半以上(291例,56.07%)。中老年包含Ⅲ/Ⅳ度燒傷創(chuàng)面住院病人好

5、發(fā)年齡段為50-59歲(105例,36.08%)及60-69歲(89例,30.58%),男性病人居多(188例,64.60%),大部分來(lái)自經(jīng)濟(jì)及防范安全意識(shí)較落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(186例,63.92%),且放棄在我科治療病人也絕大部分屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人(37例,74.00%),好發(fā)季節(jié)為冬夏兩季。其中前三位致傷因素分別為火焰燒傷(162例,55.67%)、電擊傷(51例、17.53%)及熱液燙傷(49例,16.84%),燒傷部位主要位于上肢(217處

6、,74.57%)及下肢(226處,77.66%),Ⅲ/Ⅳ度燒傷面積<10%為好發(fā)面積(147例,50.52%)。伴發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥較多(103例,35.40%),基礎(chǔ)性疾病中以高血壓(27例)和糖尿病(18例)為主,并發(fā)癥中以吸入性肺損傷(33例)為主。治療方式中以傳統(tǒng)手術(shù)方式為主(141例),但治療結(jié)果中以聯(lián)合手術(shù)方式的治愈率最高(91.30%)。
　　第二部分
　　NPWT組患者住院時(shí)間為(34.9±9.3)d,

7、少于對(duì)照組的(46.8±6.1)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。NPWT組患者手術(shù)后至創(chuàng)面愈合時(shí)間為(25.7±6.3) d,少于對(duì)照組的(36.1±4.9)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。NPWT組患者每1%燒傷面積平均住院費(fèi)用為(6814.65±758.69)元,低于對(duì)照組的(8514.72±671.51)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。NPWT組一次手術(shù)成功封閉創(chuàng)面為17例(85%),對(duì)照組為11例(55%

8、),NPWT組顯著優(yōu)于對(duì)照組。NPWT組患者住院期間未發(fā)生院內(nèi)感染及傷后局部感染,感染發(fā)生率為0%,對(duì)照組住院期間有3例發(fā)生肺部感染及傷口局部感染,感染發(fā)生率為15%。NPWT組5例患者獲隨訪,隨訪時(shí)間3～9個(gè)月,平均5.4個(gè)月;創(chuàng)面植皮或皮瓣成活、生長(zhǎng)良好,輕度瘢痕增生,特別是傷及肌肉、骨骼者功能存留及恢復(fù)良好。對(duì)照組7例患者獲隨訪,隨訪時(shí)間4～10個(gè)月,平均5.9個(gè)月;創(chuàng)面植皮或皮瓣生長(zhǎng)良好,但瘢痕增生較重,存在一定的瘢痕攣縮而影響

9、功能。兩組剩余28例病人因治療依從性問(wèn)題或其他問(wèn)題未獲得滿意的隨訪。
　　四、結(jié)論
　　1.中老年燒傷好發(fā)于夏冬兩季及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村,基礎(chǔ)疾病伴發(fā)者較多,中老年一旦發(fā)生燒傷病情一般較重。需從各方面努力加強(qiáng)安全教育,減少中老年燒傷患者的發(fā)生。
　　2.NPWT可縮短中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷患者的手術(shù)后至創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間,降低1%燒傷面積的治療費(fèi)用及院內(nèi)或局部感染發(fā)生率,提高一次手術(shù)成功率,在一定程度上改善患者創(chuàng)面修復(fù)