兩種手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：比較半椎板切除髓核摘除術(shù)內(nèi)固定與非內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為探討腰椎間盤突出癥的治療方法提供參考。 方法：采用前瞻性研究，自2004年7月～2005年12月按同一標(biāo)準(zhǔn)選擇的在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科首次接受椎間盤手術(shù)的40例腰椎間盤突出癥患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為A，B兩組，每組20人。A組病人為內(nèi)固定組采用半椎板切除髓核摘除術(shù)加短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)突間和椎板間植骨融合，B組為非內(nèi)固定組即

2、單純半椎板切除髓核摘除患者。所有病例于術(shù)前拍攝腰椎正側(cè)位片及過屈過伸位片，并進(jìn)行JOA評(píng)分。于術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月通過上門、電話和問卷調(diào)查及病人回訪等方式進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定和JOA評(píng)分，并拍攝腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X線片，以觀測(cè)椎間隙高度、手術(shù)節(jié)段異?；顒?dòng)度、植骨融合情況及有無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、假關(guān)節(jié)形成等。比較兩組患者的基本情況、臨床療效、手術(shù)前后JOA評(píng)分、術(shù)后改善率、下腰痛改善率和影像學(xué)結(jié)果。通過軟件S

3、PSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，客觀評(píng)價(jià)其臨床療效，最后作出進(jìn)一步的分析和結(jié)論。 結(jié)果：術(shù)后所有患者均獲得隨訪，兩組患者的基本臨床資料無(wú)顯著性差異；內(nèi)固定組優(yōu)良率為90％，非內(nèi)固定組為85％(P=1.00)；術(shù)后2周及12月兩組JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯提高(P=0.00)，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)內(nèi)固定組JOA評(píng)分高于非內(nèi)固定組(P=0.03)，內(nèi)固定組JOA評(píng)分改善率為87.9％高于非內(nèi)固定組77.3％(P=0.0

4、37)，A組下腰痛完全緩解率為84.6％，B組為51.3％兩組具有顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)內(nèi)固定組椎間隙高度均高于非內(nèi)固定組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P=0.00)。A組隨訪時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，植骨全部融合，無(wú)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)、假關(guān)節(jié)形成、相鄰椎間隙退變等并發(fā)癥，B組有1例出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)椎間盤突出復(fù)發(fā)，1例影像學(xué)上有腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)。 結(jié)論：兩種手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥均取得了滿意的效果。半椎板切除髓核摘除術(shù)仍是治療