江西省2103例艾滋病治療患者生存狀況及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)江西省2004-2012年接受抗病毒治療的成年艾滋病患者的調(diào)查與隨訪,掌握江西省艾滋病患者基本特征及分布規(guī)律、艾滋病患者臨床特征、艾滋病患者的治療情況及其隨訪狀態(tài)分布;探討影響江西省艾滋病患者生存狀態(tài)的因素,提出適合江西省實(shí)際的防艾措施,為進(jìn)一步改善江西省艾滋病治療患者的生存狀況,提高江西省艾滋病抗病毒治療工作的效果提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　采用普查法,對(duì)江西省所有2004-2012年接受抗病毒

2、治療的成年艾滋病患者的基本情況及治療信息進(jìn)行了調(diào)查與隨訪。調(diào)查員通過江西省艾滋病綜合防治信息系統(tǒng),收集包括電子檔案系統(tǒng)與薦檔紙質(zhì)版材料,將所有符合條件的研究對(duì)象的相關(guān)信息填寫在擬定的調(diào)查問卷上。經(jīng)邏輯核查、校對(duì)后用Excel建立數(shù)據(jù)庫,再用SPSS17.0進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)描述主要采用相對(duì)數(shù),統(tǒng)計(jì)推斷主要采用χ2檢驗(yàn)和COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果:
　　本次共調(diào)查江西省艾滋病治療患者2103例,其中男性占71.3％,女性占28

3、.7%。平均年齡42.7士13.6歲,69.7%集中在30~60歲。艾滋病治療患者主要分布在南昌市(28.8%)、萍鄉(xiāng)市(17.0%)、上饒市(10.1%)、九江市(9.2%)和贛州市(8.2%)等5個(gè)設(shè)區(qū)市。婚姻狀況以已婚或同居為主61.0%。感染途徑以性傳播為主80.0%,其中異性性傳播占87.7%,同性性傳播占12.3%。臨床I~IV期的艾滋病治療患者分別占35.8%、22.8%、21.7%、19.7%。2103例艾滋病治療患者的

4、總機(jī)會(huì)性感染率為34.81%,其中排在前5位的機(jī)會(huì)性感染疾病分別為:持續(xù)或間斷發(fā)熱(16.98%)、肺結(jié)核(7.85%)、皮膚損害(5.80%)、持續(xù)腹瀉(5.56%)、帶狀瘡疹(5.09%)。HBV感染率為16.0%。HCV感染率為7.4%。有36.9%的艾滋病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、夜間盜汗、腹瀉、惡心、視力下降、皮疹、淋巴結(jié)腫大等一種或幾種臨床癥狀體征。艾滋病患者進(jìn)入治療時(shí),免疫系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果顯示: CD4+細(xì)胞異常率為99.3%,

5、總淋巴細(xì)胞異常率為64.9%,CD8+細(xì)胞異常率29.7%,白細(xì)胞異常率34.7%。;血紅蛋白異常率為41.4%,血小板異常率為20.4%;病毒載量異常率為34.7%;血肌酐和血尿素氮的異常率分別是為17.1%、4.3%;此外,生化檢測(cè)顯示甘油三酯、總膽固醇、血糖、血淀粉酶、AST、ALT、T.BIL的異常率分別為34.5%、17.4%、13.1%、22.4%、22.0%、22.4%、16.7%。20.0%的艾滋病治療患者既往使用復(fù)方新

6、諾明。2.1%的患者正在進(jìn)行美沙酮維持治療。91.3%的艾滋病治療患者的抗病毒治療方案為3種抗病毒藥物聯(lián)用,8.2%為2種藥物聯(lián)用,0.5%僅使用1種抗病毒藥物。2103例患者中有81.0%繼續(xù)治療,有15.6%死亡,有1.8%停藥;有1.7%失訪。其平均生存天數(shù)為457天(1.25年)。總累積生存概率為63.86%,其中1~8年的累積生存率分別為86.84%、82.78%、79.41%、76.05%、72.92%、70.92%、68.

7、11%、63.86%。
　　影響江西省艾滋病治療患者生存結(jié)局的單因素分析顯示:男性死亡率高于女性(χ2=15.049,P<0.001);婚姻狀況中離異或分居的艾滋病患者的死亡率最高(χ2=11.868, P<0.008);感染途徑中血源傳播的死亡率最高(χ2=76.346, P<0.000);初始治療方案中抗病毒治療3種抗病毒治療者死亡率最低(χ2=6.230, P<0.044);不同臨床分期對(duì)江西省艾滋病治療患者結(jié)局有影響(χ2

8、=134.633, P<0.001),其中臨床分期III~IV期者的死亡率較高;機(jī)會(huì)性感染中持續(xù)腹瀉(χ2=42.120,P<0.001)、持續(xù)或間斷發(fā)熱(χ2=75.622,P<0.0001)、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎(χ2=6.509,P<0.01)、卡波濟(jì)肉瘤(χ2=30.251,P<0.024)均是影響結(jié)局的因素。
　　多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn):艾滋病患者的年齡(β=0.030,P<0.000)、性別(β=-0.306,P<0

9、.030)、性傳播感染(β=-0.374,P<0.006)、持續(xù)腹瀉(>1月)(β=0.412,P<0.013)、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎(β=0.791,P<0.021)、卡波濟(jì)肉瘤(β=3.199,P<0.001)、腦淋巴瘤或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(β=2.106, P<0.036)、WHO臨床分期(β=0.304,P<0.001)、CD4+細(xì)胞數(shù)(β=-0.005,P<0.001),這9個(gè)自變量對(duì)江西省艾滋病治療患者生存結(jié)局的有影響。<

10、br>　　結(jié)論:
　　(1)江西省2103例艾滋病患者的分布特征為:男性多于女性,年齡多數(shù)在30~50歲,婚姻狀況以已婚或同居者為主,這提示江西省艾滋病治療患者以大城市男性青壯年,性活躍人群為主?；颊咧饕心喜?、萍鄉(xiāng)、上饒、九江、贛州等5個(gè)設(shè)區(qū)市,屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū),感染途徑主要為異性性傳播,提示加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的異性婚外性行為的控制和推廣安全套使用,對(duì)江西省艾滋病的防治具有重要作用。
　　(2)艾滋病治療患者的

11、臨床特征為:臨床I~IV期患者分布為35.8%、22.8%、21.7%、19.7%。34.81%的患者有機(jī)會(huì)性感染,機(jī)會(huì)性感染較多,以持續(xù)或間斷發(fā)熱、肺結(jié)核、皮膚損害、持續(xù)腹瀉、帶狀瘡疹5種較為常見。合并HBV、HCV感染率較高。多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽咳痰、夜間盜汗、腹瀉、惡心、視力下降、皮疹、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀或體征。CD4+、CD8+等免疫系統(tǒng)指標(biāo)異常率較高,34.7%病毒載量異常。20.0%的患者既往使用復(fù)方新諾明。2.1%的患者正在

12、進(jìn)行美沙酮維持治療。91.3%的患者采用3聯(lián)抗病毒治療。
　　(3)艾滋病患者的隨訪結(jié)局:2103例患者中有81.0%繼續(xù)治療,有15.6%死亡,有1.8%停藥,有1.7%失訪。其平均生存天數(shù)為457天(1.25年)?？偫鄯e生存概率為63.86%。其中1~8年的累積生存率分別為86.84%、82.78%、79.41%、76.05%、72.92%、70.92%、68.11%、63.86%。
　　(4)影響江西省艾滋病治療患者死