美沙酮維持治療患者丙肝及艾滋病感染綜合干預(yù)研究.pdf

1、[目的]了解阻礙上海市美沙酮維持治療機構(gòu)的患者接受丙肝及艾滋病相關(guān)服務(wù)，以及工作人員提供丙肝及艾滋病相關(guān)服務(wù)的因素，參照國外既有的干預(yù)模式，編寫《丙肝及艾滋病綜合干預(yù)手冊》，建立適應(yīng)我國美沙酮維持治療機構(gòu)運行機制的干預(yù)模式，并對該干預(yù)模式的臨床效果進行評估。
　　[方法]采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法對患者及工作人員HCV/HIV相關(guān)知識、患者就醫(yī)行為、影響其就醫(yī)行為的因素進行綜合分析。定量研究評估工具包括:一般情況調(diào)查表、成

2、癮嚴(yán)重程度指數(shù)表(ASI)、HCV知識問卷、HIV知識問卷、酒精使用篩查問卷(AUDIT)、高危行為篩查問卷、HCV相關(guān)服務(wù)使用情況、自我效能量表(SE)、Beck抑郁量表(BDI)、Beck焦慮量表(BAI)對患者的臨床特征、心理健康狀況及丙肝和艾滋病相關(guān)知識及高危行為進行評估。本研究采用隨機對照前瞻性研究設(shè)計，隨機選取4個美沙酮維持治療門診，其中2個為研究組，另外2個為對照組。每個門診隨機選取60例患者作為研究對象。研究組(120例

3、)接受常規(guī)美沙酮維持治療，此外還接受HCV/HIV團體干預(yù);對照組(120例)接受常規(guī)美沙酮維持治療。干預(yù)結(jié)束后第12周對患者心理健康狀況、HCV/HIV相關(guān)知識水平、高危行為、就醫(yī)狀況進行評估。邀請來自于上海13家美沙酮維持治療門診的59名工作人員參加為期1天的HCV/HIV知識及干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后第4周對工作人員知識水平和工作動機、服務(wù)提供情況進行評估。干預(yù)前對患者和工作人員進行定性研究，通過焦點小組訪談的形式收集影響患者和工

4、作人員接受/提供相關(guān)服務(wù)的因素。
　　[結(jié)果](1)美沙酮維持治療門診的患者文化程度偏低，多數(shù)有不穩(wěn)定的婚姻關(guān)系(52.08％)，缺乏專業(yè)技能，職業(yè)功能受損嚴(yán)重，ASI評分顯示職業(yè)功能維度得分為0.889±0.032?；颊咭钟?、焦慮情緒明顯，分別為15.89±12.17和31.60±13.07。丙肝感染率為70％，艾滋病感染率為0％。艾滋病和丙肝知識缺乏，艾滋病知識得分為20.57±6.54，丙肝知識得分為12.15±2.51。多

5、數(shù)患者對自身丙肝感染情況缺乏了解，HCV的就診/咨詢率較低，患者對MMT工作人員提供相關(guān)服務(wù)狀況評分較低，為5.80±2.52分;(2)患者酒精使用問題相對較輕，有37.08％患者既往一年有飲酒行為，AUDIT平均得分為3.48±4.22。既往一年有18.75％患者曾經(jīng)注射使用毒品，其中共用注射器比例為0％。僅有7.5％的患者有2個或2個以上的性伙伴;但是84.16％患者在既往一年性生活中從未使用安全套;(3)MMT工作人員年齡構(gòu)成偏大

6、，平均年齡為48.8±7.2歲，文化程度低，僅有25.42％的工作人員具有大專及以上文化程度。HCV/HIV相關(guān)知識不足，分別為11.47±3.05和22.37±4.25分;(4)干預(yù)結(jié)束后第12周研究組與對照組相比，研究組患者的HIV、HCV知識水平及治療意愿均較對照組有提高，焦慮、抑郁情緒、酒精使用比例、成癮嚴(yán)重程度下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。但是干預(yù)后實際參加丙肝抗病毒治療和接種疫苗的患者人數(shù)、安全套使用情況，研究組

7、和對照組相比，差異無顯著性(p＞0.05);(5)MMT工作人員培訓(xùn)后的HCV和HIV知識水平有顯著提高，分別為(11.47±3.05vs.13.47±2.48;22.37±4.25vs.26.89±3.71;p＜0.05)。自我效能感提高(6.78±1.51vs.8.12±0.46;p＜0.05)。定性研究結(jié)果顯示影響患者就醫(yī)的因素除了相關(guān)知識水平較低，還包括經(jīng)濟因素、醫(yī)療服務(wù)的可獲得性、便捷性，大眾媒體宣教不足。此外，人力資源配置的

8、缺乏，例如美沙酮維持治療機構(gòu)人員配備不足、工作人員心理干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)缺乏也是影響工作人員開展HCV/HIV相關(guān)干預(yù)工作的因素。
　　[結(jié)論](1)上海地區(qū)美沙酮維持治療門診患者HCV/HIV相關(guān)知識缺乏，對自身感染情況缺乏了解，合并明顯焦慮、抑郁情緒;(2)患者注射使用毒品及共用注射器行為較少，酒精使用嚴(yán)重程度較輕;(3)綜合心理干預(yù)能夠提高患者的相關(guān)知識水平、改善抑郁焦慮情緒、提高求治動機，但對于患者行為改變無顯著影響。由此提示行