灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻挖掘及臨床隨機對照研究.pdf

1、目的：
　　本研究運用文獻研究、臨床調(diào)研、專家咨詢、論證等方法，全面整理灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進展，并通過科學、規(guī)范的臨床研究設計，對灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)進行臨床評價，以建立證據(jù)確鑿、可供推廣的優(yōu)化治療方案，為中醫(yī)非藥物療法——灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床推廣應用提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　1.采用數(shù)據(jù)挖掘技術全面收集古今中外有關單純運用灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的專著文獻和期刊文獻，建立相應古代文獻和現(xiàn)代文獻數(shù)據(jù)庫；結合臨床

2、調(diào)研、專家咨詢、論證等方法確定選穴、灸法、操作、療程等治療方案的內(nèi)容。
　　2.采用隨機數(shù)字表將患者分為A組（艾條溫和灸組）、B組（口服芬必得組），每組各76例。其中脫落和剔除的病人共19人，最終A組69人、B組64人完成三個月經(jīng)周期的治療。療效評價標準為：(1)治療前后組內(nèi)和組間VAS評分的分值變化；(2)治療前后組內(nèi)及組間的COX痛經(jīng)癥狀量表評分變化；(3)前列腺素F2α（PGF2α）、催產(chǎn)素（OT）檢查的前后數(shù)值變化。

3、>　　結果：
　　1.文獻部分：
　?。?）古代文獻部分：治療痛經(jīng)穴位論述中選穴次數(shù)排名前三位的是關元、中極、三陰交。任脈與足少陰腎經(jīng)為選穴頻次最多的經(jīng)脈。
　?。?）現(xiàn)代文獻部分：最常使用的施灸方式是艾炷灸，其次為艾條灸。最常使用排名前三位的腧穴是：關元、神闕、三陰交/中極。腧穴的經(jīng)脈分布最多的為任脈與足太陽膀胱經(jīng)?，F(xiàn)代文獻中選用最多的主穴是關元、神闕、中極；主穴的十四經(jīng)歸屬中，任脈使用頻次最多。灸法多用于治療實證且

4、寒濕凝滯型與氣滯血瘀型的研究最多。治療多從經(jīng)前7天開始，月經(jīng)來潮時結束，7天一療程，一般治療3個療程，隨訪3個月。
　　2.臨床部分：
　?、俳M內(nèi)治療前后VAS評分結果：兩組組內(nèi)治療前后各次VAS兩兩對比統(tǒng)計結果，P小于0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異。
　?、诮M內(nèi)治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表評分結果：
　　A.癥狀發(fā)作總時間：A組治療前后各次評估P值均小于0.01；B組，第一次與第二次治療后的比值為P小于0.05，

5、其余對比P值均小于0.01。
　　B.癥狀嚴重程度：艾灸組三次治療后與基線期比較，惡心、嘔吐、食欲不振、背(腰骼部)痛、腿痛、乏力、眩暈、腹瀉、面色變化、失眠、易激惹的P小于0.01；頭痛、抑郁、神經(jīng)質的P小于0.05。西藥組食欲不振、背(腰骼部)痛、乏力、腹瀉、面色變化、失眠、全身疼痛的P小于0.01；惡心、嘔吐、頭痛、腿痛、胃痛、易激惹的P小于0.05。
　?、蹆山MVAS評分對比結果：兩組在基線期和第三次治療后評分P大于

6、0.05；西藥組在第一次治療與第二次治療后的評分P小于0.01。
　?、軆山MCOX痛經(jīng)癥狀量表對比結果：三個月的治療后，艾灸組比西藥組在食欲不振、神經(jīng)質方面具有明顯優(yōu)勢，P小于0.01；腹瀉、抑郁方面，P小于0.05。
　?、輧山M部分受試者前列腺素 F2α（PGF2α）、催產(chǎn)素（OT）組間比較無統(tǒng)計學差異。
　?、迌山M組內(nèi)隨訪期與第三個月經(jīng)周期相比，艾灸組P大于0.05；西藥組VA S、COX的小腹部疼痛癥狀，出現(xiàn)統(tǒng)計

7、學差異，表明療效下降。組間比較無統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1.古今文獻挖掘結果表明：關元、神闕、三陰交是古今文獻中最常用于治療痛經(jīng)的穴位；寒濕凝滯型和氣滯血瘀型是艾灸治療的優(yōu)選證型；經(jīng)前七天左右介入灸法治療的療效肯定。
　　2.艾灸組和西藥組的組內(nèi)各次治療的兩兩比較均有效，且兩組各次治療后的痛經(jīng)伴隨癥狀改善各有偏重。兩組組內(nèi)PGF2α、OT的分值均有明顯降低。
　　3.相對于西藥組在第一、二次治療后鎮(zhèn)痛即發(fā)揮