版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、研究設(shè)計(jì):將出現(xiàn)椎弓根偏置的患者以及部分正常的患者的術(shù)后影像資料進(jìn)行匯總,分組存檔,請(qǐng)相關(guān)骨科醫(yī)師進(jìn)行判斷,從而進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究。
目的:椎弓根螺釘內(nèi)固定是基于Roy-camile理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生,它能夠在避免破壞脊柱結(jié)構(gòu)的前提下,實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的三柱固定,有效的治療了脊柱的各種疾病,諸如骨折、先天性脊柱側(cè)彎,腰椎滑脫等。手術(shù)中準(zhǔn)確無(wú)誤置入螺釘是本術(shù)式成功的關(guān)鍵所在,準(zhǔn)確的椎弓根螺釘置入,必須嚴(yán)格界定在椎弓根的骨性標(biāo)志之內(nèi),才能有
2、效防止?jié)撛诘膶?duì)血管神經(jīng)的損傷。1-4故醫(yī)學(xué)界探索各種途徑,來(lái)試圖減少椎弓根釘?shù)恼`置率,椎弓根軸位技術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù)、X線導(dǎo)航以及CT導(dǎo)航、導(dǎo)航模板應(yīng)運(yùn)而生,隨著這些技術(shù)的日臻成熟,使得其發(fā)生椎弓根穿出的概率明顯減少。但新技術(shù)的出現(xiàn)必定帶來(lái)新的問(wèn)題,手術(shù)時(shí)間、放射劑量以及設(shè)備維護(hù),使用費(fèi)用,嚴(yán)格的解剖學(xué)配對(duì),軟組織的分離等都是這些新技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用的阻礙。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究目的為探尋一種新的透視方式來(lái)提高術(shù)中椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確性。找一種基于最
3、簡(jiǎn)單的X成像原理,通過(guò)改變椎弓根透視角度,提高椎弓根釘置入的準(zhǔn)確性,以供廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣和普及,從而使術(shù)者能夠在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并有效地糾正誤置的椎弓根釘,減少其神經(jīng)血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
材料與方法:選取25位合格需行椎弓根內(nèi)固定的腰椎骨折患者,應(yīng)用術(shù)前正側(cè)位來(lái)排除目標(biāo)椎體存在的異常、腫瘤、腰椎滑脫等疾病,排除其中五位不符合條件者,其中三位因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)癥狀嚴(yán)重,術(shù)后神經(jīng)癥狀無(wú)明顯改善,其中一位是X線片未達(dá)到供術(shù)者診斷的標(biāo)準(zhǔn),
4、一例是術(shù)后缺乏雙斜位X線片。納入的20名患者中男性患者16名,女性患者4名。其平均年齡為41歲。
手術(shù)方法在患者全身麻醉之后,病人取俯臥位,臥于可透視床上,定位準(zhǔn)確后,以傷椎為中心,去后正中合適長(zhǎng)度切口,常規(guī)后正中手術(shù)入路。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息,24-48小時(shí)之間拔出引流管,定期傷區(qū)換藥。平均手術(shù)時(shí)間為93分鐘,平均出血量為800ml。
術(shù)后透視正側(cè)位、雙斜位以及術(shù)后CT,將20名實(shí)驗(yàn)者正側(cè)位與斜側(cè)位分別建立兩個(gè)文
5、件集,請(qǐng)三位不同資歷醫(yī)師通過(guò)兩個(gè)不同的文件集,對(duì)術(shù)中126枚螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行判斷。對(duì)比應(yīng)用兩種透視方法中,三位觀察者總計(jì)以及各自對(duì)誤置釘判斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,將術(shù)后CT檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。采用四格表卡方檢驗(yàn)的Fisher確切概率,以及行乘列表卡方檢驗(yàn)比較分析兩種置釘方法之間的置釘準(zhǔn)確率,并對(duì)結(jié)果做出統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。
結(jié)果:三位觀察者正位顯示,準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88%
6、、27%、98%、63%、90%;斜位顯示92%、50%、98%、86%、93%。三位觀察者正斜位對(duì)比通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P值分別為(P1=0;P2=0;P3=0.025),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
第一位觀察者通過(guò)正側(cè)位正確判斷出4枚偏內(nèi)的螺釘,1枚偏外的螺釘;斜側(cè)位判斷出6枚偏內(nèi)的螺釘,3枚偏外螺釘。第二位觀察者正側(cè)位中2枚偏內(nèi),1枚偏外;斜側(cè)位中4枚偏內(nèi),3枚偏外。第三位觀察者中,正側(cè)位中5枚偏內(nèi),1枚偏外;斜側(cè)位中6枚偏內(nèi),3
7、枚偏外。正位片中一共有106枚螺釘?shù)玫搅讼嗤呐袛唷5渲幸徊〉恼5腖2左側(cè)釘,被一致地誤認(rèn)為是偏內(nèi)。只有另外一病例的L2左側(cè)釘,均通過(guò)正位片成功的檢驗(yàn)出偏內(nèi),故實(shí)際上判斷正確的螺釘只有105個(gè)。小斜位組的病人中,共有112枚得到了一致性的判斷,而且其中沒(méi)有三位觀察者統(tǒng)一誤診的個(gè)體出現(xiàn)。
結(jié)論:正位與斜位比較,后者能夠?qū)ψ倒斨冕數(shù)奈恢眠M(jìn)行預(yù)判,有助于術(shù)中椎弓根釘置釘準(zhǔn)確性的提高,能夠便于及時(shí)在術(shù)中調(diào)整椎弓根釘?shù)奈恢茫苊?/p>
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 腰椎椎弓根解剖與臨床應(yīng)用
- 腰椎椎弓根動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)的臨床應(yīng)用
- 腰椎椎弓根延長(zhǎng)術(shù)治療腰椎管狹窄癥的分體延長(zhǎng)椎弓根螺釘設(shè)計(jì)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究.pdf
- 經(jīng)肌間隙可擴(kuò)張通道單側(cè)椎弓根內(nèi)固定在腰椎融合術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf
- 椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床應(yīng)用.pdf
- 多層螺旋CT腰椎三維成像椎弓根螺釘置入術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf
- 椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎臨床療效分析.pdf
- 腰椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用趙兵德2016
- 腰椎椎弓根與其毗鄰神經(jīng)關(guān)系的臨床解剖觀察(期刊)
- 單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合單枚cage行腰椎融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf
- 頸椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf
- 后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓術(shù)治療胸腰椎骨折.pdf
- 椎弓根延長(zhǎng)術(shù)治療腰椎椎管狹窄的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究.pdf
- 單側(cè)椎弓根螺釘與雙側(cè)椎弓根螺釘在腰椎融合手術(shù)中的療效比較.pdf
- Quadrant系統(tǒng)下椎間融合結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床研究.pdf
- 腰椎單側(cè)椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf
- 骨盆側(cè)位透視在術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf
- 胸腰椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量與椎弓根鉆孔器的研制.pdf
- 椎弓根延長(zhǎng)術(shù)中螺釘拔出強(qiáng)度的研究.pdf
- 經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論