椎弓根延長(zhǎng)術(shù)中螺釘拔出強(qiáng)度的研究.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)椎弓根延長(zhǎng)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中螺釘橫截面直徑與其固定強(qiáng)度的相關(guān)性;對(duì)比椎弓根延長(zhǎng)術(shù)中螺釘在疲勞試驗(yàn)前后的固定強(qiáng)度。從而為臨床實(shí)施椎弓根延長(zhǎng)椎管擴(kuò)大成形術(shù)提供生物力學(xué)依據(jù)。
　　材料和方法:
　　1、標(biāo)本的獲得和制備選用7具福爾馬林固定的人體下腰椎標(biāo)本(L2-L5,蘇州大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供),共28個(gè)椎骨,所有標(biāo)本均攝正側(cè)位X線片,以排除畸形、腫瘤等異常標(biāo)本。雙能X線吸收骨密度儀測(cè)得平均骨密度為0.794

2、±0.078g/cm2。剔除椎體周邊肌肉、筋膜等軟組織,分離成單個(gè)椎骨,注意保持骨結(jié)構(gòu)完整。標(biāo)本用雙層塑料袋密封后,于-4℃保存。實(shí)驗(yàn)前24h取出標(biāo)本,室溫下自然解凍。修整后置入椎弓根延長(zhǎng)螺釘后,標(biāo)本用牙托粉包埋。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中噴灑生理鹽水保持標(biāo)本濕潤(rùn)。椎弓根螺釘選用自行設(shè)計(jì)的兩段螺紋螺釘,實(shí)驗(yàn)組螺釘椎體部分直徑7mm,椎弓根部分直徑8mm(以下稱7mm螺釘);對(duì)照組螺釘椎體部分直徑6mm,椎弓根部分直徑7mm(以下稱6mm螺釘)。

3、　　2、實(shí)驗(yàn)方法將解離好的28個(gè)椎體共56個(gè)椎弓根隨機(jī)分組:1、即時(shí)軸向拔出組:A(6mm直徑螺釘固定)組和B(7mm直徑螺釘固定)組,A和B組各自分為2個(gè)亞組A1、A2和B1、B2。A1、A2組用6mm直徑螺釘分別于7個(gè)椎弓根及7個(gè)椎體骨松質(zhì)內(nèi)行最大軸向拔出力實(shí)驗(yàn),B1、B2組用7mm直徑螺釘分別于7個(gè)椎弓根及7個(gè)椎體骨松質(zhì)內(nèi)行最大軸向拔出力實(shí)驗(yàn)測(cè)量并記錄兩組螺釘在椎體松質(zhì)骨、椎弓根內(nèi)的最大軸向拔出力。2、疲勞后軸向拔出組:C(6mm

4、直徑螺釘固定)組和D(7mm直徑螺釘固定)組,C和D組各自分為2個(gè)亞組C1、C2和D1、D2。C1、C2組用6mm直徑螺釘分別于7個(gè)椎弓根及7個(gè)椎體骨松質(zhì)內(nèi)先進(jìn)行疲勞加載后進(jìn)行軸向拔出力實(shí)驗(yàn),D1、D2組用7mm直徑螺釘分別于7個(gè)椎弓根及7個(gè)椎體骨松質(zhì)內(nèi)先進(jìn)行疲勞加載后進(jìn)行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　椎弓根延長(zhǎng)術(shù)中6mm螺釘在椎體和椎弓根中的最大即時(shí)拔出力分別為:281.57±43.16N、444.91±41.8N,疲

5、勞試驗(yàn)后6mm螺釘在椎體和椎弓根中的最大拔出力為:139.21±29.87、263.84±39.62N;7mm螺釘在椎體和椎弓根內(nèi)的最大即時(shí)拔出力分別為:317.20±34.98N、467.48±33.08N,疲勞試驗(yàn)后7mm螺釘在椎體和椎弓根中的最大拔出力為:185.70±15.23、290.37±64.41N。A1組與B1組的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.050,P>0.05);比較A2組與B2組的組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.9

6、60,P<0.05)。比較A1組與C1組,A2組與C2組,B1組與D1組,B2組與D2組,發(fā)現(xiàn)4組比較P值均小于0.05,說(shuō)明疲勞試驗(yàn)?zāi)芙档蛢煞N規(guī)格椎體螺釘在椎體和椎弓根內(nèi)的拔出強(qiáng)度,疲勞后6mm組與7mm組的拔出力較疲勞前在椎體內(nèi)分別減少了58.3％、43.6％,6mm組與7mm組在椎弓根內(nèi)的拔出強(qiáng)度在椎弓根內(nèi)分別減少了41.3％、39.9％。
　　結(jié)論：
　　1、6mm直徑螺釘與7mm直徑螺釘在椎體骨松質(zhì)中的固定強(qiáng)度無(wú)顯