80例子宮內(nèi)瘤臨床與預(yù)后分析.pdf

1、背景與目的：子宮肉瘤是少見的婦科惡性腫瘤，其組織學(xué)類型復(fù)雜，常見的有子宮平滑肌肉瘤（LMS）、子宮內(nèi)膜問質(zhì)肉瘤（ESS）以及子宮惡性米勒管混合瘤（MMMT）等。子宮肉瘤術(shù)前診斷困難，誤診率高，預(yù)后差。手術(shù)是主要的治療方法，但因子宮肉瘤局部侵襲性強(qiáng)，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高，需要輔助治療減少復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文總結(jié)分析了河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近10年的80例子宮肉瘤的臨床病理特點(diǎn)、治療及隨訪資料，分析與其預(yù)后有關(guān)的因素，為提高子宮肉瘤

2、的診治水平提供臨床資料。
　　 方法：收集1999年3月～2008年3月間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的80例子宮肉瘤患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、不同組織學(xué)類型的臨床特點(diǎn)
　　 1.1年齡及絕經(jīng)狀態(tài)
　　 80例患者中，平均年齡50.9±1.3歲，中位年齡50歲。各組織學(xué)類型間的發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MMMT發(fā)病年齡偏高，

3、多見于50歲以上患者。
　　 32例絕經(jīng)后患者，21例為MMMT，各組織學(xué)類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MMMT多見于絕經(jīng)后患者。
　　 1.2臨床表現(xiàn)及體征
　　 子宮肉瘤臨床表現(xiàn)無特異性，以陰道異常出血為首發(fā)癥狀者最多（70％），MMMT較LMS出現(xiàn)陰道異常出血、陰道排液者多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MMMT、LMS分別與ESS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 各組

4、織學(xué)類型間的子宮大小無差別（P>0.05）。
　　 1.3術(shù)前診斷及輔助檢查
　　 術(shù)前共確診17例，其中MMMT確診12例，術(shù)前確診率較高，（P<0.05）。
　　 各組織學(xué)類型間的術(shù)前診刮確診率、腫瘤標(biāo)記物升高無差別（P>0.05）。
　　 超聲提示惡性占位、誤診為子宮肌瘤，各組織學(xué)類型間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示惡性占位者M(jìn)MMT較多見，誤診為子宮肌瘤者LMS、ESS較多見；各組織學(xué)類

5、型間的血流信號(hào)豐富程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 1.4臨床分期及腫瘤大小
　　 各組織學(xué)類型間的臨床分期無差別（P>0.05），各組織學(xué)類型的腫瘤大小無差別（P>0.05）。
　　 2、隨訪結(jié)果及子宮肉瘤的生存率
　　 80例患者全部隨訪，隨訪率100％。隨訪最短時(shí)間為1個(gè)月，最長(zhǎng)111月。1年、2年、5年總體生存率分別為79.9％、69.9％、66％。
　　 LMS34例，1年、2年

6、、5年生存率分別為91.2％、84.7％、81％；ESS15例，1年、2年、5年生存率分別為100％、100％、87.5％；MMMT31例，1年、2年、5年生存率分別為61.3％、37.4％、37.4％。
　　 Ⅰ期55例，1年、2年、5年生存率分別為92.5％、87.6％、84.7％；Ⅱ期1例，1年、2年、5年生存率分別為100％、0％、0％；Ⅲ期15例，1年、2年、5年生存率分別為53.3％、38.9％、38.9％；Ⅳ期9例

7、，1年、2年、5年生存率分別為33.3％、11.1％、11.1％。
　　 3、術(shù)后復(fù)發(fā)率
　　 不同組織學(xué)類型間、不同臨床分期間患者的復(fù)發(fā)率差異無差別（P>0.05）；不同治療方法間患者復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)率。
　　 4、子宮肉瘤的預(yù)后相關(guān)因素
　　 4.1單因素分析
　　 單因素分析顯示年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、子宮大小、組織學(xué)類型、腫瘤大小、臨床分期、治療方法

8、、手術(shù)方式是影響子宮肉瘤預(yù)后的因素。
　　 4.2多因素分析
　　 采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型，對(duì)單因素分析有意義的預(yù)后因素行多因素分析，結(jié)果顯示絕經(jīng)狀態(tài)、臨床分期是影響子宮肉瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、組織學(xué)類型中以MMMT發(fā)病年齡偏高，多見于50歲以上及絕經(jīng)后患者。
　　 2、陰道異常出血是子宮肉瘤最常見的臨床表現(xiàn)，MMMT較LMS出現(xiàn)陰道異常出血、陰道排液者多見。
　　

9、3、各組織學(xué)類型間，MMMT術(shù)前診斷率較高，但各組織學(xué)類型間的術(shù)前診刮確診率及腫瘤標(biāo)記物升高無差別。超聲多普勒檢查對(duì)MMMT患者提示惡性占位有意義。
　　 4、本研究中子宮肉瘤患者1年、2年、5年總體生存率分別為79.9％、69.9％、66％。組織學(xué)類型中ESS生存率較高，臨床分期中Ⅰ期生存率較高。
　　 5、手術(shù)治療是子宮肉瘤主要的治療方法，但擴(kuò)大手術(shù)范圍不提高子宮肉瘤患者的生存率。
　　 6、手術(shù)后輔助化療可