血液病患者伴發(fā)肺部侵襲性真菌感染臨床分析及伊曲康唑療效觀察.pdf

1、研究背景及目的:
　　 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和病原體自身適應(yīng)外界環(huán)境因素的影響，侵襲性真菌感染在臨床中逐漸增多，特別是惡性血液病患者由于機(jī)體免疫功能低下，接受化療藥物治療、使用廣譜抗生素、激素和聯(lián)用免疫抑制劑等因素更易發(fā)生真菌感染，尤其是肺部侵襲性真菌感染[1]。真菌感染不僅極大影響惡性血液病患者的治療效果，嚴(yán)重者更可以直接導(dǎo)致死亡。由于肺部真菌感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不易獲得病原學(xué)結(jié)果，早期診斷較困難，同時(shí)患者原發(fā)病病情

2、復(fù)雜，易誤診或漏診，如診斷及治療不及時(shí)，導(dǎo)致死亡率增加。因此探討血液病伴發(fā)肺部侵襲性真菌感染的宿主因素、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及診斷和治療，觀察伊曲康唑療效，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有重要臨床意義。方法:本研究通過(guò)對(duì)2010年3月～2012年1月，回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院我科116例用伊曲康唑治療血液病伴發(fā)肺部真菌感染住院患者臨床資料，其中男61例，女55例，年齡16～77歲，平均年齡49.7歲，總結(jié)肺真菌病的宿主因素、臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、

3、診斷、抗真菌治療及觀察伊曲康唑療效。
　　 結(jié)果:
　　 1.116例肺部侵襲性真菌感染患者中，多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者37例，重型再障(SAA)患者5例，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者4例，急性髓系白血病(AML)患者31例，急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者16例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者15例，骨髓增生異常綜合征(MDS)患者8例。
　　 2.116例肺部侵襲性真菌感染患者臨床特點(diǎn)，以發(fā)熱(94.5

4、％)、胸悶氣促(35.6％)、咳嗽、咳痰(65.8％)、低氧血癥(57.5％)為主要表現(xiàn)，肺部干濕性啰音61.5％為重要體征。
　　 3.116例患者中，痰培養(yǎng)曲霉菌23例，念珠菌28例，未分類真菌11例。
　　 4.影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，胸膜下結(jié)節(jié)35例(30.2％)，非特異性毛玻璃樣改變30例(25.9％)，肺部大結(jié)節(jié)（直徑＞1cm）23例(19.8％)，日暈征14例(12.1％)、新月征13例(11.2％)，胸膜滲出

5、性改變8例(6.9％)，空洞樣改變10例(8.6％)，肺實(shí)變7例(6.0％)。
　　 5.116例患者中，臨床診斷62例，擬診54例。
　　 6.116例患者，靜脈應(yīng)用伊曲康唑治療均在2周以上評(píng)價(jià)療效，其中有效78例，臨床有效率67％，無(wú)效38例(33％)，死亡16例，死亡率14％。
　　 結(jié)論:
　　 1.患者多合并血液系統(tǒng)惡性腫瘤，接受化療后多伴有中性粒細(xì)胞減少，部分中性粒細(xì)胞缺乏，免疫功能狀態(tài)一般較

6、差，IFI機(jī)率較大。
　　 2.侵襲性真菌感染臨床表現(xiàn)不典型，除發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶急呼吸困難外，少部分患者還表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，乏力、盜汗等消耗癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)外其他不典型癥狀時(shí)，不能排除真菌感染。
　　 3.影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變，典型的“新月征”表現(xiàn)者少，應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)、宿主因素及病史、病原學(xué)檢查綜合分析判斷是否有真菌感染，以便正確及時(shí)做出診斷。
　　 4.患者多合并惡性疾病及高危因素，

7、化療后骨髓抑制期，或惡性腫瘤終末期，一般情況差，無(wú)法耐受如氣管鏡、手術(shù)等檢查方法獲取病理結(jié)果，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)最簡(jiǎn)單常用，但陽(yáng)性率低。
　　 5.早期診斷IFI并早期起始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療是治療成功關(guān)鍵。IFI臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，如患者具備宿主危險(xiǎn)因素，經(jīng)廣譜強(qiáng)有力抗生素治療無(wú)效，參考影像學(xué)證據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即應(yīng)起始抗真菌治療。
　　 6.目前缺乏IFI治療期間進(jìn)行有效評(píng)估并對(duì)病原體數(shù)量做定量測(cè)定病原學(xué)標(biāo)志，發(fā)熱與否不是評(píng)