惡性血液病患者醫(yī)院感染狀況及療效分析.pdf

1、目的:分析我院血液科惡性血液病患者院內(nèi)感染特點(diǎn)、病原菌分布特征以及治療轉(zhuǎn)歸情況，為優(yōu)化臨床抗感染治療效果提供依據(jù)。
　　方法:統(tǒng)計(jì)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科病房2009年3月至2013年12月診斷為惡性血液病(急性白血病AL、骨髓增生異常綜合癥MDS、多發(fā)性骨髓瘤MM、惡性淋巴瘤ML)的患者伴發(fā)醫(yī)院感染的605例患者的臨床資料。回顧性分析(1)惡性血液病患者醫(yī)院感染率、病原菌分布及多藥耐藥情況;粒缺伴發(fā)熱治療情況;血培養(yǎng)陽性的血流

2、感染治療轉(zhuǎn)歸情況;(2)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素、分層診斷、治療策略及療效分析。單因素分析、兩個(gè)或多個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染及病原菌分布
　　惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染605例，感染率18.63％，感染率在急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）＞急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)＞MDS＞ML＞MM。感染部位以呼吸道最為常

3、見，肺部58.35％，上呼吸道26.28％，血流6.94％，肛周5.62％，皮膚軟組織4.96％，口腔3.8％，泌尿系2.31％，腸道1.49％，鼻竇1.16％，腹腔0.33％，急性闌尾炎0.33％，感染性心內(nèi)膜炎0.17％，肝膿腫0.17％，無法明確感染部位11.41％。
　　共有123例患者檢出病原菌，共檢出真菌菌株70株，其中念珠菌為常見檢出菌。共檢出細(xì)菌菌株224株，常見的有:大腸埃希菌21.88％，銅綠假單胞菌15.63

4、％,肺炎克雷伯菌11.61％，嗜麥芽窄食單胞菌10.27％,屎腸球菌10.27％，鮑曼不動(dòng)桿菌6.7％，凝固酶陰性葡萄球菌4.91％。多重耐藥(MDR)菌株占檢出細(xì)菌的16.52％。
　　血培養(yǎng)陽性血流感染患者53例次，血流感染以體溫升高為單一表現(xiàn)、無其它感染灶的16例(38.10％)，合并一個(gè)或多個(gè)其它部位感染的，肺部18例次，上呼吸道和口腔9例次，皮膚和皮下軟組織5例次，肛周2例次，腸道2例次，泌尿系1例次。治愈或好轉(zhuǎn)33例，

5、控制不佳放棄治療4例，死亡5例。原發(fā)病未緩解狀態(tài)、既往1個(gè)月有抗生素使用史、粒缺高危情況、合并多臟器衰竭可能為惡性血液病伴血流感染預(yù)后不良的影響因素(P＜0.05)。
　　2粒缺伴發(fā)熱患者
　　粒缺伴發(fā)熱者379例，其中高危組293例，低危組86例。高危組感染加重或死亡率13.65％，低危組感染相關(guān)死亡0例，二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　43例惡性血液病經(jīng)化療后粒缺伴細(xì)菌感染患者中升階梯治療者21例，有效率52.38％，

6、降階梯治療者22例，有效率81.82％，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.039)。
　　3肺部真菌感染的臨床特征、危險(xiǎn)因素及療效預(yù)后
　　發(fā)生肺部真菌感染的有226例，在肺部感染中占64.02％，確診4例，臨床診斷82例，擬診140例。
　　3.1臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)
　　226例肺部真菌感染患者中，有陽性體征者73例（占32.3％），以發(fā)熱、咳嗽、咳痰及散在干濕性啰音為主要表現(xiàn)。肺部真菌感染的肺CT表現(xiàn)呈多樣性

7、:非特異性斑片影、多發(fā)小結(jié)節(jié)或近胸膜小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、胸腔積液或胸膜增厚、磨玻璃樣改變、空氣支氣管征、暈征、空洞、小氣道炎癥表現(xiàn)、肺實(shí)變、毛刺征、團(tuán)塊影、條索、新月征。其中，大結(jié)節(jié)、近胸膜小結(jié)節(jié)、空洞、暈征、毛刺、高密度團(tuán)塊影、空氣半月征可能為真菌感染特征性表現(xiàn)。
　　3.2惡性血液病伴發(fā)肺部真菌感染患者合并高危因素分析
　　Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示:標(biāo)準(zhǔn)或大劑量化療(P=0.033，OR=2.042)、原發(fā)病未

8、緩解狀態(tài)(P=0.029，OR=2.209)、粒缺持續(xù)時(shí)間＞7d(P=0.028，OR=1.039)、應(yīng)用廣譜抗生素(P=0.001，OR=3.286)為患者發(fā)生肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.3惡性血液病合并肺部真菌感染治療療效及預(yù)后
　　初級(jí)預(yù)防治療2例，選擇藥物為氟康唑，均以發(fā)生突破性真菌感染更換藥物而宣告失敗。再次預(yù)防治療3例，1例選擇氟康唑，2例選擇伏立康唑片，治療后均未有新發(fā)真菌感染。經(jīng)驗(yàn)治療124例次，單

9、藥有效率73.15％，低于聯(lián)合用藥的75％，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。診斷驅(qū)動(dòng)治療115例次，單藥治療有效率75.26％低于聯(lián)合用藥的88.89％，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。以診斷真菌感染并給予抗真菌治療后2個(gè)月為觀察點(diǎn)，治療有效的181例(80.09％)，加重或死亡的40例(17.7％)，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療和診斷驅(qū)動(dòng)治療的有效率分別為80.02％、84.89％，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。經(jīng)驗(yàn)治療組真菌感染臨床

10、診斷率低于診斷驅(qū)動(dòng)治療組。
　　在未予以抗感染治療調(diào)整情況下，有14例患者(6.22％)影像學(xué)加重后又逐漸好轉(zhuǎn)。
　　結(jié)論:1惡性血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率為18.63％,感染部位以呼吸道最為常見。MDR菌株常被檢出。
　　2惡性血液病發(fā)生感染，粒缺高?；颊哳A(yù)后差，首次發(fā)熱時(shí)降階梯治療策略優(yōu)于升階梯治療。
　　3原發(fā)病未緩解狀態(tài)、既往1個(gè)月內(nèi)有抗生素使用史、粒缺高危情況和合并多臟器衰竭可能為惡性血液病伴血流感染預(yù)后