貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)實(shí)施效果研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基本藥物零差價(jià)政策的運(yùn)行狀況分析，同時(shí)通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)利用者的調(diào)查，評(píng)價(jià)藥品零差價(jià)政策對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展、生存以及用藥行為的影響，比較分析基本藥物零差價(jià)政策實(shí)施前后對(duì)人群的影響，重點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用下降情況和用藥行為改善情況。為藥品零差價(jià)政策在縣級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供理論以及實(shí)踐依據(jù)。
　　 方法：采用文獻(xiàn)法收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料并進(jìn)行分析整理，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采用自填式問(wèn)卷調(diào)查法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)

2、施藥品零差價(jià)政策前后機(jī)構(gòu)收入與支出情況、衛(wèi)生服務(wù)量供給情況等數(shù)據(jù)；采用訪談式問(wèn)卷調(diào)查法和深入訪談法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)工作人員以及就診患者對(duì)該政策的態(tài)度和意見(jiàn)，采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法指標(biāo)有均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，偏態(tài)分布資料采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，構(gòu)成比資料采用x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入變化情況：藥品零差價(jià)實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入平均漲幅為38.82％、

3、藥品收入平均漲幅為6.79％、財(cái)政收入平均漲幅31.04％。從收入構(gòu)成情況看，藥品收入占總業(yè)務(wù)收入的比例由55.40％下降到46.21％，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例由21.01％下降到15.83％。
　　 2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)量變化情況：實(shí)施藥品零差價(jià)后，門診總?cè)舜纹骄鶟q幅為23.21％，住院人次平均漲幅為25.02％。
　　 3.門診費(fèi)用變化情況：調(diào)查門診處方實(shí)施前509張，實(shí)施后366張。藥品零差價(jià)實(shí)施后，門診處方

4、總費(fèi)用由平均35.40元增加到37.82元，其中平均基藥費(fèi)用由10.61元增加到19.54元，實(shí)施前后門診處方總費(fèi)用和基藥費(fèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.882，p=0.000；Z=-4.971，p=0.000)。
　　 4.住院費(fèi)用變化情況：調(diào)查住院病歷實(shí)施前295份，實(shí)施后302份。平均住院總費(fèi)用由579.03元下降到404.59元，其中平均總藥費(fèi)由326.30元下降到194.94元，檢查治療費(fèi)等由平均252.73元下降到2

5、09.65元，總藥費(fèi)當(dāng)中平均基藥費(fèi)用由177.65元下降到146.07元，實(shí)施前后住院總藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)、總住院費(fèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-9.125，P=0.00：Z=-7.023，P=0.000：Z=-8.534，P=0.000)
　　 5.用藥行為改變情況：藥品零差價(jià)實(shí)施后，門診處方中抗生素使用占總藥數(shù)使用的比例由18.62％增加到22.59％，激素使用占總藥數(shù)使用的比例由2.41％增加到2.82％，門診輸液情況由實(shí)施前的

6、38.31％下降到33.06％。
　　 6.衛(wèi)生服務(wù)利用者對(duì)藥品零差價(jià)制度普遍認(rèn)知度不高：隨機(jī)抽取調(diào)查就診患者102名，69.6％的人不知道該政策，其中58.9％的人表示自己不知道該政策是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有推薦、介紹過(guò)，41.1％的人表示沒(méi)有關(guān)注或因?yàn)槲幕潭炔粔虿豢磮?bào)不看電視以至于不知道。
　　 7.政策實(shí)施過(guò)程中存在主要問(wèn)題：藥品配送機(jī)制不完善、不合理，全省覆蓋的配送導(dǎo)致配送企業(yè)對(duì)地域不方便、經(jīng)濟(jì)效益差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拖延配送

7、時(shí)間，以至于出現(xiàn)衛(wèi)生院供藥不及時(shí)、不齊的現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：
　　 1.藥品零差價(jià)政策實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)量沒(méi)有受到影響，門診和住院服務(wù)量都有增長(zhǎng)趨勢(shì)。
　　 2.藥品零差價(jià)政策實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入增加。在收入構(gòu)成上，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例下降，醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)明顯，財(cái)政補(bǔ)助收入增加，提示政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入力度加大，以藥品收入為主要業(yè)務(wù)收入來(lái)源的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入模式發(fā)生變化，政策效果初顯。
　　

8、 3.藥品零差價(jià)政策實(shí)施后門診費(fèi)用增加，住院費(fèi)用降低，反映該政策對(duì)降低住院費(fèi)用有一定成效。
　　 4.藥品零差價(jià)政策實(shí)施后門診處方當(dāng)中抗生素及激素的用藥占用藥總數(shù)的比例都有增加，門診輸液比例下降，但仍然較高，說(shuō)明藥物使用的不合理性和門診質(zhì)量較為低下。
　　 5.藥品零差價(jià)政策實(shí)施后患者對(duì)藥品零差價(jià)政策認(rèn)知度不高，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的宣傳力度不夠，必將阻礙該政策在衛(wèi)生院的順利推行。
　　 6.藥品配送機(jī)制不完善、不合理