下肢動(dòng)脈閉塞性疾病在64層螺旋CT血管造影中的表現(xiàn)及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　1.進(jìn)一步證實(shí)改良后的兩次小劑量對(duì)比劑預(yù)實(shí)驗(yàn)技術(shù)在下肢動(dòng)脈64層螺旋CT血管成像的可行性；
　　2.探討各種下肢動(dòng)脈病變的CTA診斷價(jià)值；
　　3.研究臨床癥狀與CTA表現(xiàn)的相關(guān)性。
　　方法：將臨床疑有下肢動(dòng)脈病變的61例患者隨機(jī)分為兩組（其中3例患者兩組均參加），即對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組38例，采用示蹤法技術(shù)（Bolus-tracking）,進(jìn)行64層下肢CTA檢查；試驗(yàn)組26例，采用預(yù)實(shí)驗(yàn)注射技

2、術(shù)（Test-bolus），即先進(jìn)行2次小劑量團(tuán)注預(yù)實(shí)驗(yàn)法（對(duì)比劑均15ml,生理鹽水均30ml），根據(jù)腹主動(dòng)脈及雙側(cè)脛前動(dòng)脈（或脛后動(dòng)脈）的動(dòng)態(tài)掃描達(dá)峰時(shí)間確定CTA的掃描延遲時(shí)間及掃描持續(xù)時(shí)間，并根據(jù)上述時(shí)間進(jìn)行CTA檢查。CTA圖像通過(guò)以下5個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（1）能顯示的最遠(yuǎn)動(dòng)脈分支級(jí)別；（2）動(dòng)脈邊緣情況；（3）靜脈干擾；（4）動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)；（5）將下肢動(dòng)脈分為4個(gè)段，即腹主動(dòng)脈下段至髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈至腘動(dòng)脈段、小腿動(dòng)脈

3、段、足部動(dòng)脈段，檢測(cè)其CT值，比較兩組CTA圖像質(zhì)量。同時(shí)，將患者分為（1）糖尿病組與非糖尿病組；（2）高血壓組與非高血壓組；（3）糖尿病組、高血壓組、糖尿病合并高血壓組、兩種疾病均無(wú)組，探討CTA表現(xiàn)與臨床癥狀之間的相關(guān)性，研究其臨床意義。并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，將臨床表現(xiàn)分為四級(jí)：I級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：有間歇性跛行而無(wú)靜息痛；Ⅲ級(jí)：存在靜息痛；Ⅳ級(jí)：伴有皮膚壞疽。探討臨床表現(xiàn)與CTA表現(xiàn)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：試驗(yàn)組小劑量預(yù)試驗(yàn)

4、結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者腹主動(dòng)脈下段（L3/4水平）峰值時(shí)間平均（26.54±7.39）s，試驗(yàn)組腹主動(dòng)脈下段小劑量預(yù)試驗(yàn)顯示率為100％。踝關(guān)節(jié)水平（脛前或脛后動(dòng)脈）峰值時(shí)間平均（46.76±10.07）s，試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)水平小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示率為100%。試驗(yàn)組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)以下（小腿動(dòng)脈段及足部動(dòng)脈段）的64層螺旋CTA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)比較顯示，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病組腹主動(dòng)脈下段至髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈至腘動(dòng)脈段、小腿動(dòng)脈段、足

5、部動(dòng)脈段動(dòng)脈狹窄級(jí)別構(gòu)成比均高于非糖尿病組(P＜0.05)。高血壓組腹主動(dòng)脈下段至髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈至腘動(dòng)脈段、小腿動(dòng)脈段動(dòng)脈狹窄分級(jí)明顯高于非高血壓組（P＜0.01）。單純糖尿病組與糖尿病合并高血壓組下肢動(dòng)脈狹窄級(jí)別的構(gòu)成比評(píng)估結(jié)果顯示(P＜0.05）,糖尿病合并高血壓組高于單純糖尿病組；單純高血壓組與糖尿病合并高血壓組下肢動(dòng)脈狹窄級(jí)別的構(gòu)成比評(píng)估結(jié)果顯示(P＜0.05）,糖尿病合并高血壓組高于單純高血壓組。下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床表現(xiàn)

6、與下肢動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，臨床表現(xiàn)分級(jí)與下肢動(dòng)脈狹窄級(jí)別呈正相關(guān)(P＜0.01)。單純糖尿病患者及單純高血壓患者的下肢動(dòng)脈狹窄累及部位的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，糖尿病患者下肢動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與足部動(dòng)脈（P＜0.05）具有相關(guān)性，高血壓患者下肢動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與腹主動(dòng)脈下段至髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈至腘動(dòng)脈段、小腿動(dòng)脈段（P＜0.05）具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1.預(yù)實(shí)驗(yàn)注射技術(shù)能準(zhǔn)確地把握掃描時(shí)間，可以獲得比示蹤法技術(shù)更優(yōu)