下肢動脈閉塞性疾病在64層螺旋CT血管造影中的表現(xiàn)及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　1.進一步證實改良后的兩次小劑量對比劑預(yù)實驗技術(shù)在下肢動脈64層螺旋CT血管成像的可行性；
　　2.探討各種下肢動脈病變的CTA診斷價值；
　　3.研究臨床癥狀與CTA表現(xiàn)的相關(guān)性。
　　方法：將臨床疑有下肢動脈病變的61例患者隨機分為兩組（其中3例患者兩組均參加），即對照組和試驗組。對照組38例，采用示蹤法技術(shù)（Bolus-tracking）,進行64層下肢CTA檢查；試驗組26例，采用預(yù)實驗注射技

2、術(shù)（Test-bolus），即先進行2次小劑量團注預(yù)實驗法（對比劑均15ml,生理鹽水均30ml），根據(jù)腹主動脈及雙側(cè)脛前動脈（或脛后動脈）的動態(tài)掃描達(dá)峰時間確定CTA的掃描延遲時間及掃描持續(xù)時間，并根據(jù)上述時間進行CTA檢查。CTA圖像通過以下5個方面進行質(zhì)量評價。（1）能顯示的最遠(yuǎn)動脈分支級別；（2）動脈邊緣情況；（3）靜脈干擾；（4）動脈狹窄程度分級；（5）將下肢動脈分為4個段，即腹主動脈下段至髂動脈段、股動脈至腘動脈段、小腿動脈

3、段、足部動脈段，檢測其CT值，比較兩組CTA圖像質(zhì)量。同時，將患者分為（1）糖尿病組與非糖尿病組；（2）高血壓組與非高血壓組；（3）糖尿病組、高血壓組、糖尿病合并高血壓組、兩種疾病均無組，探討CTA表現(xiàn)與臨床癥狀之間的相關(guān)性，研究其臨床意義。并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，將臨床表現(xiàn)分為四級：I級：無疼痛；Ⅱ級：有間歇性跛行而無靜息痛；Ⅲ級：存在靜息痛；Ⅳ級：伴有皮膚壞疽。探討臨床表現(xiàn)與CTA表現(xiàn)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：試驗組小劑量預(yù)試驗

4、結(jié)果表明，試驗組患者腹主動脈下段（L3/4水平）峰值時間平均（26.54±7.39）s，試驗組腹主動脈下段小劑量預(yù)試驗顯示率為100％。踝關(guān)節(jié)水平（脛前或脛后動脈）峰值時間平均（46.76±10.07）s，試驗組踝關(guān)節(jié)水平小劑量預(yù)實驗顯示率為100%。試驗組與對照組膝關(guān)節(jié)以下（小腿動脈段及足部動脈段）的64層螺旋CTA圖像質(zhì)量評價比較顯示，試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。糖尿病組腹主動脈下段至髂動脈段、股動脈至腘動脈段、小腿動脈段、足

5、部動脈段動脈狹窄級別構(gòu)成比均高于非糖尿病組(P＜0.05)。高血壓組腹主動脈下段至髂動脈段、股動脈至腘動脈段、小腿動脈段動脈狹窄分級明顯高于非高血壓組（P＜0.01）。單純糖尿病組與糖尿病合并高血壓組下肢動脈狹窄級別的構(gòu)成比評估結(jié)果顯示(P＜0.05）,糖尿病合并高血壓組高于單純糖尿病組；單純高血壓組與糖尿病合并高血壓組下肢動脈狹窄級別的構(gòu)成比評估結(jié)果顯示(P＜0.05）,糖尿病合并高血壓組高于單純高血壓組。下肢動脈閉塞性疾病的臨床表現(xiàn)

6、與下肢動脈狹窄程度的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，臨床表現(xiàn)分級與下肢動脈狹窄級別呈正相關(guān)(P＜0.01)。單純糖尿病患者及單純高血壓患者的下肢動脈狹窄累及部位的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，糖尿病患者下肢動脈狹窄的發(fā)生與足部動脈（P＜0.05）具有相關(guān)性，高血壓患者下肢動脈狹窄的發(fā)生與腹主動脈下段至髂動脈段、股動脈至腘動脈段、小腿動脈段（P＜0.05）具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1.預(yù)實驗注射技術(shù)能準(zhǔn)確地把握掃描時間，可以獲得比示蹤法技術(shù)更優(yōu)