64層螺旋CT單純肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 本研究旨在探討、評(píng)價(jià)利用多層(64層)螺旋CT頭臂靜脈血管示蹤技術(shù)，實(shí)施小劑量對(duì)比劑的單純肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的可行性、成像技術(shù)與臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 收集2007年11月～2008年5月期間于我院行64層螺旋CT單純肺動(dòng)脈造影檢查的48例患者影像資料作為實(shí)驗(yàn)組，其中男29例，女19例，年齡37～86歲，平均67歲。臨床癥狀主要是急性或亞急性呼吸困難或氣短、胸悶、胸痛、咳血、發(fā)熱等。32例臨床最終

2、診斷肺栓塞，CT表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)完全或部分低密度充盈缺損，共累及動(dòng)脈158支，其中腫動(dòng)脈主干2支，左右分支5支，葉動(dòng)脈43支，段動(dòng)脈86支，亞段及以下肺動(dòng)脈22支。另隨機(jī)選取我院2007年5月～2008年5月期間行常規(guī)肺動(dòng)脈造影檢查的48例病人影像資料作為對(duì)照組。 均采用Philips Brillance64層螺旋CT進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，雙手上舉，置于頭部上方。對(duì)比劑為非離子型碘對(duì)比劑(300mgl/ml)，注射部位為肘前靜脈

3、，20G套管針靜脈穿刺。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上1.0cm到膈項(xiàng)。 檢查前向患者詳細(xì)講解檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，以消除其恐懼、緊張心理，進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，爭(zhēng)取積極配合檢查。 64層螺旋CT單純肺動(dòng)脈造影掃描參數(shù)：層厚2.0mm，kv120，mAs/slice100，pitch1.17，Rotation time0.4sec，重建間隔0.7mm和1.4mm。應(yīng)用血管示蹤技術(shù)(Bolus tracking)選擇靜脈注射部位同側(cè)

4、頭臂靜脈為示蹤血管，對(duì)比劑總量20～30ml、注射速率4ml/s，頭臂靜脈CT值>120HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。對(duì)比劑注射完畢后開(kāi)始注射生理鹽水，總量30ml、注射速率4ml/s。掃描時(shí)間2～3s。 常規(guī)肺動(dòng)脈造影為對(duì)比劑總量為80～100ml，注射速率4ml/s，掃描延遲時(shí)間為20～25s。 圖像后處理技術(shù)主要采用薄層橫斷面、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)。分別統(tǒng)計(jì)肺動(dòng)脈主干、左右分支、葉肺

5、動(dòng)脈、段肺動(dòng)脈、亞段及以下肺動(dòng)脈栓子個(gè)數(shù)。 研究中可能出現(xiàn)的誤差：(1)操作誤差；(2)圖像處理誤差；(3)結(jié)果評(píng)價(jià)誤差。控制誤差的方法(1)對(duì)操作人員培訓(xùn)，熟練掌握操作方法，嚴(yán)格查對(duì)，按照試驗(yàn)方案認(rèn)真執(zhí)行，每個(gè)操作由2人同時(shí)完成并記錄結(jié)果，每個(gè)檢查由計(jì)算機(jī)自動(dòng)標(biāo)記參數(shù)。(2)圖像處理與觀察用同一方法，相同條件。(3)由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)各研究圖像獨(dú)立觀察，并獨(dú)立進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并記錄結(jié)果，對(duì)意見(jiàn)不一致者，再共同閱片，達(dá)成共

6、識(shí)。兩人在做出診斷前不知道患者臨床資料及相關(guān)檢查結(jié)果。 圖像質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)，相鄰肺靜脈未見(jiàn)增強(qiáng)；2級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)良好，相鄰肺靜脈略有增強(qiáng)；3級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段與，相鄰肺靜脈同樣增強(qiáng)；4級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)較差，相鄰肺靜脈增強(qiáng)明顯：5級(jí)：肺動(dòng)脈未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。如果圖像質(zhì)量介于兩級(jí)之間，評(píng)價(jià)以低標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。1級(jí)為優(yōu)秀，2級(jí)、3級(jí)為合格，4級(jí)、5級(jí)為不合格。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：匯總患者的臨床癥狀、體征、D

7、-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及常規(guī)胸片、下肢深靜脈超聲、肺通氣/灌注顯像、CTPA、肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查后做出最終診斷，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS10.0軟件包處理，分別對(duì)不同觀察結(jié)果進(jìn)行配對(duì)X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1.對(duì)比劑用量：實(shí)驗(yàn)組48例CT單純肺動(dòng)脈造影使用對(duì)比劑20ml，相比對(duì)照組常規(guī)CT肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑80～100ml，用量減少60～80ml。

8、 2.頭臂靜脈血管示蹤技術(shù)：設(shè)定頭臂靜脈閾值120HU自動(dòng)觸發(fā)掃描，實(shí)驗(yàn)組48例中46例實(shí)現(xiàn)在肺動(dòng)脈增強(qiáng)高峰時(shí)掃描，2例檢查失敗，其中1例為左上腔靜脈解剖變異，1例為靶血管誤選為靜脈注射對(duì)側(cè)頭臂靜脈。 3.圖像質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組48例中，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀17例，合格29例，不合格2例；對(duì)照組48例中，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀7例，合格41例，不合格0例；經(jīng)×2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圖像優(yōu)秀率P＝0.04，有顯著性差異；合格率P＝0.35，無(wú)顯著性差異

9、。 4.0.7mm和1.4mm重建間隔對(duì)肺栓子的顯示：實(shí)驗(yàn)組中，32例臨床確診為肺栓塞，共累及動(dòng)脈158支，0.7mm和1.4mm重建間隔均顯示累及肺動(dòng)脈主干2支，左右分支5支，葉動(dòng)脈43支，段動(dòng)脈86支；累及亞段及以下肺動(dòng)脈0.7mm重建間隔顯示22支，1.4mm重建間隔顯示20支。 5.不同圖像后處理方式對(duì)肺栓子的顯示：實(shí)驗(yàn)組中，MPR、MIP、VR對(duì)肺動(dòng)脈主干、左右分支及葉肺動(dòng)脈栓子的顯示為100％，對(duì)段肺動(dòng)脈栓子

10、的顯示MPR為100％、MIP為87％、VR為82％，對(duì)亞段及以下肺動(dòng)脈栓子的顯示MPR為86％、MIP為73％，VR為68％。薄層橫斷面對(duì)段、亞段及以下肺動(dòng)脈栓子的顯示為100％。 結(jié)論： 1.64層螺旋CT單純肺動(dòng)脈造影圖像與常規(guī)肺動(dòng)脈造影圖像的質(zhì)量相比，肺動(dòng)脈-靜脈圖像對(duì)比更好，成像背景污染明顯減少； 2.64層螺旋CT單純肺動(dòng)脈造影使用20ml對(duì)比劑與常規(guī)80～100ml對(duì)比劑相比，更可實(shí)現(xiàn)對(duì)比劑用量大幅