心臟破裂的外科救治分析.pdf

1、背景：心臟破裂是胸外科的危急重癥，曾被認(rèn)為是無法救治的致死性疾病。17世紀(jì)，一名叫做Holferius的法國外科醫(yī)生，第一次提出了“心臟創(chuàng)傷能夠治愈，不是所有的心臟損傷都是致命的”觀點(diǎn)。Morgagni在1761年描述了心包內(nèi)出血導(dǎo)致心臟壓塞的病理生理變化。Cappelen在1896年首次嘗試修復(fù)心臟損傷。他修復(fù)了撕裂的左心室并結(jié)扎冠狀動脈左一前降支遠(yuǎn)端，但是病人死亡。1893年7月10日，美國芝加哥一位外科醫(yī)生DanielHale W

2、illiams成功拯救了一位心臟外傷患者。1897年，德國法蘭克福的Dr.Ludwig Rehn報(bào)道了第一例成功的穿透性心臟損傷修補(bǔ)手術(shù)。在以后100多年的發(fā)展中，隨著外科技術(shù)的發(fā)展、ICU的迅猛發(fā)展，心臟破裂的預(yù)后得到逐步改觀，但心臟破裂仍然是胸外傷的危急重癥，尤其穿透性心臟外傷，搶救成功率雖有所提高，但死亡率仍比較高。據(jù)上世紀(jì)90年代末國外的相關(guān)報(bào)道，穿透性心臟外傷的總死亡率為25％-65％。近年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，汽車使用的日漸增多，

3、閉合性心臟破裂有增多趨勢。據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)，BCR約占胸部閉合傷的10％～20％，在交通事故致死者尸檢中，發(fā)現(xiàn)高達(dá)30％的病例有心臟破裂。心臟破裂傷情緊急，出血性休克和急性心包填塞是其致死的主要原因。正確的診斷和不失時機(jī)的手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。接受手術(shù)的患者由于受傷機(jī)制、傷情嚴(yán)重程度、受傷后距接受手術(shù)時間、術(shù)后監(jiān)護(hù)不同等而導(dǎo)致患者預(yù)后千差萬別。
　　 目的：對本院1985年8月-2008年11月收治的19例心臟破裂病例受傷

4、機(jī)制、就診時間、心臟破裂部位、手術(shù)入路、手術(shù)方法等進(jìn)行回顧性總結(jié)，期望對心臟破裂的臨床診斷治療發(fā)揮一定的指導(dǎo)作用，以改善救治效果提高搶救成功率。
　　 方法：回顧性分析我院1985年8月-2008年11月間19例心臟破裂患者的資料。
　　 結(jié)果：2例在急診室死亡，死亡原因(來院即心臟停搏：1例左前胸槍傷完全開放已失去搶救時機(jī)、1例急診室開胸死亡)。17例手術(shù)室開胸全部治愈，搶救成功率89.5％。
　　 結(jié)論：⑴迅

5、速而正確的判斷、及時開胸手術(shù)行心臟修補(bǔ)是救治心臟破裂傷的關(guān)鍵；⑵進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床分型，根據(jù)分型采取不同的措施對提高搶救成功率有一定意義；⑶急性失血型，在抗休克、補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，盡早行手術(shù)室開胸，對處于瀕死狀態(tài)或呼吸、心跳停止時間較短的傷者，可直接行ERT；⑷對急性心臟壓塞型傷，主張行急診ERT，可大大提高救治成功率；⑸對亞急性心臟壓塞型傷，則主張積極觀察，行手術(shù)室開胸探查。總之，如高度懷疑心臟破裂傷，即應(yīng)積極爭分奪秒緊急剖胸探查，延誤