1歲內(nèi)先天性心臟病的外科治療分析.pdf

1、目的:先天性心臟病是小兒最常見得心血管疾病之一，目前我國每年約10-15萬患有先心病的嬰兒出生，部分嚴重、復雜的心血管畸形患兒如生后得不到及時、正確的診治將很快夭折，心臟外科經(jīng)過近年的研究和快速發(fā)展，先天性心臟病的外科治療越來越趨于低齡低體重化，由此，統(tǒng)計我院近7年來1歲內(nèi)先心病外科治療情況。探討先心病診斷、外科治療、圍手術期及體外循環(huán)處理經(jīng)驗。
　　 方法:搜集2005年3月-2012年11月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟外科行手

2、術治療的患兒109例，其中男55例，女54例;年齡1～12月，體重3.5～12kg。17例單純動脈導管未閉，1例合并房間隔缺損，2例合并重度肺動脈高壓。1例肺動脈瓣狹窄、2例肺動脈瓣狹窄合并卵圓孔未閉。10例法洛氏四聯(lián)癥，其中合并動脈導管未閉1例，合并卵圓孔未閉5例。1例法洛氏三聯(lián)癥。1例房間隔缺損+卵圓孔未閉。31例室間隔缺損+卵圓孔未閉，合并中重度肺動脈高壓11例。2例室間隔缺損+動脈導管未閉。4例室間隔缺損+房間隔缺損。1例室間隔

3、缺損+卵圓孔未閉+動脈導管未閉。3例室間隔缺損+右室流出道狹窄，1例合并卵圓孔未閉。1例室間隔缺損+卵圓孔未閉+右室雙腔。31例室間隔缺損，7例合并中重度肺動脈高壓。1例部分性心內(nèi)膜墊缺損伴有肺靜脈異位引流合并重度肺高壓。1例部分性心內(nèi)膜墊缺損伴動脈導管未閉。1例完全性肺靜脈畸形引流（心內(nèi)型）伴房間隔缺損、卵圓孔未閉、動脈導管未閉及重度肺動脈高壓。1例右位心室間隔缺損伴右室雙腔合并重度肺動脈高壓。6例經(jīng)過兒內(nèi)科治療后轉入心外科手術，21

4、例經(jīng)過兒內(nèi)科治療平穩(wěn)后直接上手術，術前檢查完善，16例在非體外循環(huán)下手術，93例在體外循環(huán)下手術治療，體外循環(huán)中常規(guī)超濾，其中10例聯(lián)合應用平衡超濾，所有患兒均行一期根治術。術后進入重癥監(jiān)護室給予重癥護理，給予抗生素、營養(yǎng)支持、強心、利尿、控制血壓心率綜合治療。
　　 結果:109例患兒均行心內(nèi)直視手術，16例動脈導管未閉患兒在控制性降壓下行小切口手術治療，占14.7％;1例肺動脈狹窄、2例肺動脈狹窄合并卵圓孔未閉患兒在未阻斷主

5、動脈，不停跳下手術，占2.7％;余90例均在深低溫體外循環(huán)下行手術治療，占82.6％，主動脈阻斷時間(10～140)min;體外循環(huán)時間(26～406)min，其中1例手術中出現(xiàn)嚴重低心排，死亡;6例術后因嚴重低心排、多臟器功能衰竭死亡，占6.4％。所有手術均為一期根治，術后患兒均進入ICU，術后ICU首次呼吸機使用時間(1h15min～220h37min)，監(jiān)護室治療時間(1h25min～220h37min)，術后延遲關胸2例，占1.

6、8％，二次開胸止血5例，占4.6％，再次使用呼吸機6例，時間(4h32min～48h40min)，占4.6％，術后肺炎4例，占3.7％，3例術后出現(xiàn)腎功能衰竭行腹膜透析;3例術后發(fā)生心律不齊;3例術中應用臨時起搏器。6例轉入手術及21例經(jīng)綠色通道行手術的均治愈出院，占24.8％，治愈率100％。
　　 結論:術前診斷明確，手術方案的制定正確，是手術成功的關鍵。手術治療綠色通道的建立，內(nèi)外科聯(lián)合治療，降低了手術的死亡率。麻醉、體外