會陰部血管瘤和血管畸形的綜合治療.pdf

1、目的:血管瘤和血管畸形是目前比較常見的脈管性疾病，可發(fā)生于體表任何部位，位于會陰部的較少見，但是會陰部血管瘤和血管畸形發(fā)病部位具有一定的特殊性和敏感性，會陰部血管瘤和血管畸形（如鮮紅斑痣、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形或混合畸形）可能對患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，如肛直腸、泌尿道及外生殖器等的畸形。由于血管瘤有自行消退的特點，其治療目的主要是阻止瘤體的無限制增長及由于無限制增長而引起的其他并發(fā)癥（如破潰等），而血管畸形的治療主要是針對癥狀

2、的治療，在不采取任何措施干預(yù)的情況下完全治愈幾乎是不可能的，而且復(fù)發(fā)可能性極大。血管瘤和血管畸形的治療方法多種多樣，有激光治療、普萘洛爾治療、口服激素治療、硬化治療、銅針治療、同位素治療、干擾素治療、射頻消融治療及手術(shù)治療等，目前較常應(yīng)用的主要包括激光治療、普萘洛爾治療、硬化治療及手術(shù)治療等。但是激光治療的深度較淺，普萘洛爾僅適用于治療血管瘤，對血管畸形的治療無效，手術(shù)治療有一定的局限性，對于硬化治療，由于瘤體位于會陰部，需嚴(yán)格注意藥物

3、的劑量，注射劑量過大可能會導(dǎo)致局部器官的萎縮或不發(fā)育，對患者以后的生活造成巨大的影響。本研究著重探討各種治療方法對于會陰部血管瘤和血管畸形的療效及安全性，從而為臨床治療會陰部血管瘤和血管畸形提供一些參考。
　　 方法:選擇2009年9月至2012年11月山東省立醫(yī)院燒傷整形美容外科治療的會陰部血管瘤和血管畸形患者45例，其中會陰部血管瘤34例，會陰部血管畸形11例，男性18例，女性27例，年齡0.1～29歲，平均年齡為3.9歲，

4、會陰部血管瘤患者男性10例，女性24例，年齡0.1-8歲，平均年齡0.7歲，會陰部血管畸形患者男性8例，女性3例，年齡0.2-29歲，平均年齡13.9歲，其中5例會陰部血管瘤伴破潰的患者應(yīng)用的是普萘洛爾治療，27例不伴破潰的會陰部血管瘤應(yīng)用的是激光治療聯(lián)合普萘洛爾治療，2例病變較局限可以手術(shù)切除的會陰部血管瘤采取的治療方案是硬化治療后手術(shù)切除，11例會陰部血管畸形均采用的是硬化治療。普萘洛爾治療采取口服普萘洛爾和外涂普萘洛爾乳膏兩種方法

5、聯(lián)合。硬化治療中應(yīng)用的藥物是平陽霉素、曲安奈德和聚桂醇，三種的用藥量根據(jù)患者瘤體大小、部位及年齡決定，一般每四周注射一次，具體治療次數(shù)和治療間隔視患者具體情況而定。根據(jù)病人的癥狀改善情況、體格檢查以及治療前后的彩色多普勒超聲檢查比較評價治療效果，通過治療過程及療程間隔期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行安全性評估。
　　 結(jié)果:會陰部血管瘤和血管畸形患者共45例，經(jīng)過3～18個月的隨訪，2例會陰部血管瘤患者經(jīng)手術(shù)切除后恢復(fù)良好，未復(fù)發(fā)，療效

6、均為優(yōu);5例瘤體伴破潰的會陰部血管瘤患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合，瘤體明顯縮小，顏色變淡，治療效果好，其中優(yōu)3例，良2例;經(jīng)激光及普萘洛爾聯(lián)合治療的患者療效好，瘤體均可見不同程度的消退，其中優(yōu)21例，良6例;11例會陰部血管畸形患者，經(jīng)過2～4次硬化治療，臨床癥狀明顯減輕，瘤體明顯縮小、變平，患者及家屬對治療效果均非常滿意，其中優(yōu)5例，良5例，中1例。所有的治療均無失敗病例，隨訪無復(fù)發(fā)。所有患者癥狀都有明顯改善。所有患者中有1例發(fā)生破潰，1例出

7、現(xiàn)了色素沉著，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，如深靜脈血栓、過敏性休克等。
　　 結(jié)論:1、對于瘤體較小、較局限可以手術(shù)切除的會陰部血管瘤，可先行硬化治療使瘤體縮小并減少其血運，降低手術(shù)風(fēng)險后再行手術(shù)切除。
　　 2、對于瘤體伴破潰的會陰部血管瘤患者應(yīng)積極處理創(chuàng)面，同時可合并普萘洛爾治療，臨床療效滿意。
　　 3、激光治療聯(lián)合普萘洛爾治療用于會陰部血管瘤臨床療效滿意，由于激光和外涂普萘洛爾乳膏的有效治療深度較淺，對于瘤體較深、增