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1、第十一章 盆腔和會(huì)陰部的外科應(yīng)用解剖與手術(shù),第一節(jié) 膀胱應(yīng)用解剖與手術(shù)一、應(yīng)用解剖1、 部位位于盆腔前部恥骨及恥骨聯(lián)合后方2、 容量一般正常成人:300—500ml,,3、 男性:膀胱直腸陷窩(Douglas)女性:膀胱直腸陷窩4、 膀胱與尿道相接部男:前列腺女:尿生殖膈,,二、膀胱手術(shù)
2、1、經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)術(shù)2、經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)術(shù)(一) 膀胱穿刺術(shù)1、 部位:恥骨聯(lián)合上一橫指2、 方法:(略)(二) 恥骨上膀胱造口術(shù),,【適應(yīng)癥】 1、尿道損傷,尿道狹窄或前列腺增生引 起尿潴留,導(dǎo)尿失敗2、尿道和膀胱手術(shù)后暫時(shí)引流尿液3、晚期不能手術(shù)切除的盆腔腫瘤引起下尿路 梗阻者【手術(shù)步驟與方法】(略),第二節(jié) 尿
3、生殖三角及尿外滲,一、尿生殖三角的筋膜及筋膜間隙,,二、男性尿道男性尿道長(zhǎng)約17-20cm,分為前列腺部、膜部、海綿體部男性尿道狹窄處:尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口,,三、尿外滲的途徑和范圍1、 尿道球部——2、 尿道前列腺部——3、 尿道膜部——4、 陰莖部尿道——,第三節(jié) 直腸應(yīng)用解剖與手術(shù),一、應(yīng)用解剖直腸長(zhǎng)12-15cm,外觀無(wú)結(jié)腸帶及在脂肪垂或結(jié)腸袋(一)直腸骨盆部
4、膀胱直腸陷窩(Dogglas)——男性 子宮直腸陷窩——女性,,(二)直腸肛門(mén)部1、 肛管——長(zhǎng)3-4cm2、 肛柱——肛管上部,縱形黏膜皺襞3、 肛瓣——兩肛柱下端半月型黏膜皺 襞4、 肛竇——兩肛柱間的小窩,,(三)齒狀線的臨床意義1、 齒狀線——皮膚與黏膜的分界線,正對(duì)肛門(mén)內(nèi)括約肌的中央2、
5、內(nèi)痔——齒狀線以上的靜脈曲張(直腸上靜脈)3、 外痔——齒狀線以下的靜脈曲張(直腸下靜脈),,4、 混合痔——齒狀線上下均有靜脈曲張,而相連續(xù)者5、 疼痛問(wèn)題⑾齒狀線以上由內(nèi)臟神經(jīng)分布,痛覺(jué)遲鈍⑵齒狀線以下由脊神經(jīng)分布,痛覺(jué)敏感,,(四)肛門(mén)括約肌及肛管直腸環(huán)1、 內(nèi)括約?。ú浑S意肌)——直腸環(huán)行肌,
6、 在提肛肌平面以上增 厚形成2、 外括約?。S意?。は虏?,淺部和深 部3、 肛管直腸環(huán)——由恥骨直腸肌,肛門(mén)外括約 肌深部,肛門(mén)內(nèi)括約肌及直
7、 腸縱肌組成。,,(五)肛管直腸周?chē)g隙1、 骨盆直腸間隙2、 直腸后間隙3、 坐骨直腸窩,,二、痔的手術(shù)痔的新概念:肛管上部正常肛墊的肥大導(dǎo)致肛墊——血管、平滑肌彈性纖維和結(jié)締組織等黏膜下層組成,,新概念基礎(chǔ):1、 痔血呈鮮紅色2、 組織血氧含量測(cè)定3、 溫度傳導(dǎo)性,,三、肛裂
8、手術(shù)肛裂的形成主要是機(jī)械性因素有關(guān)不同學(xué)說(shuō):1、 上皮學(xué)說(shuō)2、 血管學(xué)說(shuō)3、 感染學(xué)說(shuō)4、 神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)目前認(rèn)為肛裂的形成并非單一的因素所致,是多因素長(zhǎng)期相互作用下的結(jié)果。,,四、肛瘺手術(shù)肛瘺——肛管直腸周?chē)撃[破潰或手術(shù) 切開(kāi)后創(chuàng)口縮小形成,,(一) 肛瘺切開(kāi)術(shù)——適合于各種類型(二) 肛瘺切除
9、術(shù)——適合部位底,管 壁纖維多(三) 肛瘺掛線術(shù)——適合由內(nèi)外口, 位置淺,管道直,小結(jié),1、 膀胱,男性尿道,直腸應(yīng)用解剖特 點(diǎn)2、 膀胱手術(shù)徑路3、 尿外滲的途徑及范圍4、 直腸疾病的發(fā)
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